СДЕРЖАННОСТЬ — это… Что такое СДЕРЖАННОСТЬ?

СДЕРЖАННОСТЬ — СДЕРЖАННЫЙ, СДЕРЖАННОСТЬ Слова сдержанный, сдержанность в современном языке крепко связаны с глаголами сдержать и сдержаться, от которых они были произведены когда то. Но в то же время им присущи такие смысловые оттенки, которыми ярко выражается… …   История слов

сдержанность — См …   Словарь синонимов

Сдержанность — торможение внутреннего побуждения. Обусловлена сверхжестким воспитанием в детстве. В традициях глубиной психологии трактуется как особое потребностное состояние, связанное с ожиданием негативных переживаний и ст …   Психологический словарь

сдержанность — СДЕРЖАННЫЙ, ая, ое; ан. Владеющий собой, умеющий сдерживаться; ровный, без резкостей. С. человек. С. характер. Ответить сдержанно (нареч.). Толковый словарь Ожегова. С.И. Ожегов, Н.Ю. Шведова. 1949 1992 …   Толковый словарь Ожегова

сдержанность — Категория.

Торможение внутреннего побуждения. Специфика. Обусловлена сверхжестким воспитанием в детстве. В традициях глубиной психологии трактуется как особое потребностное состояние, связанное с ожиданием негативных переживаний и стремлением их… …   Большая психологическая энциклопедия

Сдержанность — Эту статью следует викифицировать. Пожалуйста, оформите её согласно правилам оформления статей. Сдержанность (также самоконтроль, самообладание)  умеренность в действиях и проявлении эмоций, торможение внутренних побуждений. Является чертой… …   Википедия

Сдержанность — – 1. нежелание участвовать в социальных взаимодействиях; 2. произвольное сдерживание проявлений реакции на какие то социальные стимулы или ситуации. Нередко термин наделяется негативными коннтациями, если связывается со сверхжёстким воспитанием в …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Сдержанность — положительное нравственно этическое качество личности, выражающееся в ровной, без резкостей, реакции на события и в том числе неблагоприятные. Сдержанность – это умение остановить или ослабить силой воли свой гнев, зло, месть, осуждение и другие… …   Основы духовной культуры (энциклопедический словарь педагога)

сдержанность — проявлять сдержанность • демонстрация …   Глагольной сочетаемости непредметных имён

сдержанность —    умение не поддаваться бурным проявлениям эмоций с внешним выражением этого в резких словах. Сдержанность нужна всегда: и при выражении возмущения, негодования, и при выражении радости, веселья, и в желании поболтать. Особенно необходимо вести… …   Культура речевого общения: Этика. Прагматика. Психология

Сдержанность Сдержанный | Что такое Сдержанность Сдержанный

           Сдержанность как качество личности – способность контролировать свои мысли, слова, эмоции и действия.

          Однажды ученик спросил Учителя: — Учитель, недавно я обсуждал с друзьями тему искренности и естественности, но в результате у меня в голове всё перемешалось…  Учитель улыбнулся: — И в чём твой вопрос? Что с чем перемешалось в твоей голове? — Самое главное, чего я не могу постичь, это различие между искренностью и естественностью. По-моему, это одно и то же. — Это не одно и то же, — сказал Учитель. — Искренний человек может и не быть естественным, но естественный всегда искренен. — Прости, Учитель, я всё ещё не понял. — Когда ты искренен, то не скрываешь своих чувств. Когда естественен — ты их не сдерживаешь. Ученик поблагодарил Учителя.

        Сдержанный человек естественен в силу того, что ему не нужно напрягать свою волю каждый раз, когда нужно спрятать свои чувства и расшалившиеся эмоции. В каждый конкретный момент он проявляет то, на что способен его уровень сознания, ему нечего сдерживать. Поэтому ошибочно представлять сдержанность как какое-то торможение, самоистязание личности, накапливание негативных эмоций или ряд отказов от достижения из–за опасения неуспеха и возникающее в ответ на это субъективно воспринимаемое бессилие.

        Однако сдержанность достигается не сама собой, с грязным, глупым разумом, поражённым гордыней, нечего даже и помышлять об этом достоинстве личности. Оскверненный гордыней разум не способен слушать и слышать другого человека, воспринимать новые знания, прогрессировать и развиваться.

Он хочет, не сдерживаясь, сам говорить, а в паузах диалога не слушать собеседника, а думать о том, что он дальше будет говорить. Грязный разум отгорожен от внешнего мира гордыней, он ощущает своё превосходство, это означает разум в невежестве. Способностью слушать наделён человек, чей разум свободен от невежества и эгоизма, обладая главным качеством – простотой.

         Сдержанность подразумевает чистоту сознания. Человек сдает внутренний экзамен по контролю болтовни своего ума. В голове за сутки пробегает около шестидесяти тысяч мыслей. Пока человек не научится контролировать свой ум, отслеживать свои мысли, не думать о всякой глупости, негативных вещах, сдержанности ему не видать. Несдержанность в мыслях выливается в несдержанность в словах, эмоциях и действиях. Всё начинается с мыслей, с развязанного ими языка и заканчивается конкретными действиями и поступками. Когда человек привык контролировать болтовню ума, он автоматически, естественно и без всяких усилий говорит всегда по делу, ограничивается минимумом слов и вступает в беседу только, когда нужна его реплика.

Пустопорожние разговоры изматывают любого человека, забирая у него колоссальное количество энергии. Сдержанность помогает сберечь эмоциональную энергию и перенаправить ее для нужных дел.

      Итак, сдержанность предполагает аскезы ума на простоту, контроль мыслей, выработку чистоты сознания. Завершает конструкцию сдержанности аскеза ума на целеустремлённость и заботу о благе других людей. Если у человека есть цель, он знает, что нужно и не нужно делать. Сдержанный человек, пройдя все названные аскезы, обучается искусству уважения других людей, осознания окружающих достойными личностями. Это принципиальный момент. Сдержанность – это не вхождение в роль человека с железными нервами, подавленными чувствами и задушенными эмоциями, понимающего собеседника. Сдержанность – это видение в другом человеке его достоинства, уважение и терпимость к нему.

        Сдержанный человек – разумный человек. Как и другим людям, ему приходится сталкиваться с трудностями, экстремальными ситуациями, сложными обстоятельствами жизни. Между раздражителем и реакцией на него существует определённый отрезок времени – это время для выбора, как реагировать на ситуации. Разум означает выбор. Сдержанный разумный человек свободен выбирать, и он всегда выбирает, делать это или не делать, он никогда не поступает автоматически, машинально, он всегда выбирает. Обладая чистотой сознания, ему это достаточно легко делать. Совершенно справедливо гласит египетская пословица: «Самым мудрым считается тот, кто умеет подчинить свои чувства велению рассудка. Разгневаться может и глупец и мудрец, но глупец, ослепленный гневом, становится рабом своего гнева. В пылу бешенства он сам не ведает, что творит, и все его поступки ему же оборачиваются во зло».

       В царствование Павла Первого в обязанность одного из придворных лакеев входило отпирание двери при проходе государя на половину императрицы. Это происходило регулярно в шесть часов утра. Как-то Павел пришел несколькими минутами раньше. Видит: нет лакея. Император вспыхнул гневом.

А лакей ушел было в другую комнату, но, услышав шаги, поспешил на свое место. Павел поднял на лакея палку. Лакей поспешно вынул из кармана часы, поднес императору и сказал: — Государь! Теперь еще без пяти минут шесть… — Виноват, — ответил император, опустил палку и без тени гнева, еще секунду назад бушевавшего в его глазах, спокойно вошел в отворенную лакеем дверь.

       Под сдержанность  «косят» многие пороки. Простой пример. Встречаются мужчина и женщина. Он изначально намерен приобщить ее к «гербарию» своих многочисленных побед, но ведёт себя «сдержанно», зная, что такая линия поведения приносит, зачастую, куда большие и скорые плоды, чем спешка. Он уверен, что женщина не выдержит искушения и сама упадёт в его объятия. Там, где есть эгоистичные и корыстные интересы, сдержанность не обитает. Нужно называть вещи своими именами. В зависимости  от контекста взаимоотношений это может быть лицемерие, коварство, вероломство, корыстолюбие, словом, какой-либо из пороков или их группа.

      Сдержанность базируется на равноправии и уважении. Неправильные отношения развиваются сначала бурно – «а я в любовь, как в море, бросаюсь с головой», а затем несчастно. Настоящие, правильные отношения развиваются изначально сдержанно, а потом счастливо. Сдержанность предполагает не перепрыгивать через стадии развития отношений. Женщина, к примеру, ещё не привыкла к новому знакомому, ничего о нем не знает, ей хочется постепенно и сдержанно идти к сближению. А он уже относится к ней, как будто они молодожёны в медовый месяц.

       Сдержанность не имеет ничего общего с замкнутостью, угрюмостью и отгороженностью. Сдержанный человек уважает людей и поэтому ведет себя естественно и непринужденно, проявляя воспитанность, учтивость и приветливость. Его речь богата, а движения выразительны. Он умеет слушать людей и не слишком заботится о своей важности и значимости. Наоборот, не привлекая к себе излишнего внимания, он даёт людям подтвердить свою значимость. Такой собеседник вызывает интерес. За весь вечер он мог сказать несколько предложений, но в памяти окружающих  останется обаятельным и великолепным собеседником. Ярко проявленная сдержанность, если она проявляется в широком круге ситуаций, получает название «невозмутимость».

       Сдержанный человек не склонен к скоропалительным решениям, на вопрос оппонента он часто отвечает: «Я подумаю». Прежде чем говорить, он всегда подумает. В компании эгоистов каждый думает, как бы взять слово, чтобы его услышали и увидели, какой он значительный человек. Сдержанному человеку это не нужно, он любит находиться в одиночестве и размышлять, но и в компании одного  или нескольких друзей чувствует себя комфортно. Не любит пустопорожних разговоров и с недоверием относится к людям, расточающим налево и направо комплименты.          Словом, сдержанность любит не говорить, а слушать, иметь несколько друзей, общаться в компании из одного-двух человек, работает молча, с осторожностью относится к поощрениям и похвалам.

Петр Ковалев 2013 год
Другие статьи автора: https://www. podskazki.info/karta-statej/

Сдержанность. Что это? Как научиться сдержанности

Когда о человеке говорят, что он сдержанный, то, несомненно, стараются подчеркнуть его достоинства. А что скрывается за этим качеством? Как научиться сдержанности и всегда ли нужно сдерживаться?

Сдержанность. Что это

Сдержанность расценивается как положительная черта человека. Как качество личности означает умение контролировать свои мысли, слова, эмоции, действия.

Понятие «сдержанность» имеет и более широкое значение. Так, сдержанность может рассматриваться как национальная черта. Например, скандинавы и англичане более сдержанные, чем итальянцы и испанцы.

Понятие сдержанности присутствует в искусстве. Картина, написанная в сдержанных тонах, — это отсутствие на холсте ярких красок. Сдержанность в музыке — негромкая, приятная мелодия без резких, громких звуков.

Сдержанность в одежде — это особый стиль, когда нет вызывающих элементов типа глубоких разрезов и декольте, очень ярких цветов, но при этом во всем облике присутствует вкус и элегантность.

Выражение «сдержанность во всем» часто используют для описания лаконичного стиля в интерьере.

Но вернемся к личности человека. Сдержанность может быть чертой характера, которую привили с детства, а может быть привычкой, выработанной уже во взрослой жизни.

Как научиться сдержанности

Как быть сдержанным? Это умение складывается из способности:

• не давать волю негативным эмоциям;
• уважать достоинство других людей;
• быть терпимым и помнить, что у каждого человека есть сильные и слабые стороны.

Сдержанность ассоциируется с такими качествами, как:

• выдержка;
• самообладание;
• сила воли;
• терпение;
• самоконтроль;
• стрессоустойчивость и пр.

Все эти черты связаны в первую очередь с умением управлять своими эмоциями. И это основное, что отличает сдержанного человека. Он сперва осознает свои эмоции, а уже потом думает, что с ними делать. Такой подход избавляет от:

• совершения необдуманных поступков;
• невольно сорвавшихся с языка обидных слов;
• испорченных отношений;
• возникновения многих неприятных ситуаций.

Как научиться сдержанности и самоконтролю

Применяйте следующие правила:

• адекватно оценивайте себя — свои достоинства и недостатки;
• анализируйте свое поведение в различных ситуациях по отношению к другим людям;
• используйте внешний контроль за своими реакциями со стороны друзей, близких, коллег.

Как научиться сдержанности в разговоре

Как научиться сдержанности в разговоре? И здесь эмоции играют важную роль. Не стоит давать им волю и позволять управлять вами. Ведь именно в такие моменты вы способны сказать собеседнику уйму неприятных слов, о которых впоследствии можете пожалеть. Есть хорошее правило: прежде чем высказаться, крикнуть, обидеть:

• сделайте глубокий вдох и выдох;
• сосчитайте до десяти;
• подумайте, а стоит ли «выливать» на собеседника свой негатив?

Подобный подход позволит вам не испортить отношения со многими людьми.

Бесплатный урок с практикующим коучем

Как научиться сдержанности и терпению

Все описанные выше правила позволят вам стать не только сдержанными, но и терпеливыми. Это сделает эффективным общение с людьми. Вы будете быстрее достигать своих целей.

Говорят, что у сдержанного человека меньше промахов. Но всегда ли сдержанность — это хорошо? А если ваша сдержанность — это страх высказать свое мнение или злость, гнев и прочий негатив, загнанный внутрь себя и не нашедший выхода наружу? В подобных случаях вы рискуете заработать проблемы со здоровьем. 

Чтобы сдержанность шла вам на пользу, нужно уметь «разряжаться» — не выпустили свой гнев при общении, направьте эту эмоциональную энергию в мирное русло. Можно сходить в спортзал — и эмоции найдут выход, и для здоровья полезно, а как бонус получите заряд позитива.

Более подробно о личностных качествах можно прочитать в разделе «Коучинг».

Tomalogy Center томалогия, самопознание и развитие

Сдержанность. У каждого из нас есть свой темперамент, эмоциональность и в какие-то моменты мы испытываем желание их проявить, общаясь с другими людьми. Например, что-либо эмоционально сказать, выразить гнев или радость, засмеяться или заплакать, то есть, поступить согласно собственной природе. Однако часто обусловленность и контроль эмоционально-чувственной сферы не позволяют нам этого сделать – мы сдерживаем себя.

Такая сдержанность является в чистом виде заботой о собственном отражении. То есть забота о том, чтобы другой не увидел наше истинное лицо таким, каким оно является в данный момент, а значит, подавление одних эмоций и подмена их другими. При этом мы фактически лишаемся возможности поступить согласно ситуации, возможности быть адекватными. И в результате, желая гневаться, рыдать, кричать – мы не кричим, не гневаемся, не рыдаем. Мы сохраняем лицо. И можем, чувствуя неприязнь к человеку, изображать улыбку, скрывая и пряча то, что мы испытываем.

Подменяя одно другим, мы не способны слышать, ощущать и понимать то, что происходит с нами и другими людьми. Таким образом, наши эмоции подавляются в подсознание, порождая недовольство собой и самодиверсии, ведущие нас к деструктивности.

Существует другая крайность – несдержанность, когда мы гневаемся, раздражаемся, и все, что чувствуем, выплескиваем в лицо другому человеку. Но это лишь свидетельствует о нашей незрелости и возможно лишь в бессознательности.

Когда мы растим осознанность, то сдерживание себя является внутренней дисциплиной и имеет совершенно иное качество – мы наблюдаем себя. Мы можем также улыбаться, если другой человек в разговоре затронул какие-то наши душевные раны. Но при этом мы видим в себе гнев, знаем, что сейчас находимся в гневе и знаем, что это к другому человеку не относится. Пусть мы улыбаемся, а хотели плакать, или плачем, а хотели смеяться, это не имеет никакого значения, главное, что в этот момент мы знаем свое истинное состояние, которое внутренне переживаем, и принимаем его без всякой самодиверсии. Когда мы осознаем все происходящее в нас, то и все, что рождается во внешнем проявлении, будет адекватным и не нанесет урон ни этому человеку, ни нам.

Если же в такие моменты осознанность не присутствует, то сдержанность и несдержанность – это две крайности, где одна не предпочтительней другой. Обе наносят урон, создавая психоэмоциональные петли с другими людьми и разрушая наши отношения.

_______

Услуги психолога

Услуги по личностному росту и самопознанию

Сдержанность и гибкость ~ Проза (Психология)

  Защитные факторы от неприятных воздействий
Важнейший защитный фактор у школьника — наличие дружеского окружения в школе, в котором как минимум один из одноклассников проявляет сердечность и оказывает поддержку, делая возможным развитие отношений привязанности. Часто привязанность к одноклассникам развивает у школьника чувство собственного достоинства, уверенность в себе и следовательно, выступает в качестве защитного фактора и гибкости — умению успешно приспосабливаться даже к очень трудным обстоятельствам. примером здесь может быть ситуация, когда ребенок упорно ходит в школу вопреки алкоголизации родителей или другим неблагоприятным обстоятельствам в семье. Гибкость в поведении школьника это:
1) хорошие исходы , несмотря на возможность высокого риска и уязвимости;
2) неизменная выдержка в условиях угрозы;
3) преодоление необъективности, направленной против школьника.
Гибкие дети ( то есть те, что демонстрируют высокую социальную сдержанность вопреки сильному стрессу) могут тем не менее. по их собственным признаниям, переживать значительный эмоциональный дистресс.

Сдержанность
Автор: Н.И. Козлов
Материал http://www.psychologos.ru/articles/view/sderzhann…
Сдержанность — аккуратность , а то и скупость в речи и выразительных движениях , продиктованная уважением к собеседникам или интересами дела.
Сдержанность связана с природными особенностями людей (скандинавы и англичане обычно более сдержаны, чем их южные соседи по Европе — итальянцы и испанцы), но определяется в большей степени характером воспитания.
В семье, где принята сдержанность, дети приобретают привычку реагировать сдержанно. Там, где принята экспрессия и импульсивность, дети так же непосредственно орут.
Сдержанность чаще характерна для людей воспитанных, не допускающих импульсивного негатива так же, как и чрезмерной восторженности, иногда пугающей окружающих.
С другой стороны, сдержанность характерна для людей в среднем эмоциональном тоне. Люди в высоком эмоциональном тоне менее сдержаны, но их несдержанность — очень позитивна и окружающих скорее радует, как довольные крики играющих людей.
Сдержанность не следует путать с бедностью в речи и выразительных движениях. О сдержанности говорят, когда человек владеет выразительным богатством, мог быть говорить громко, ярко и цветасто, но не привлекает к себе излишнего внимания и сдерживает себя. Разумная сдержанность — показатель воспитанности.
Так же, заторможенность и эмоциональная скованность от страха — это не сдержанность. Страх делает речь малоадекватной, теряется общий эмоциональных смысл речи, в то время как в сдержанном выступлении все акценты на месте и понятны.
В силу большей стрессоустойчивости женщинам легче быть сдержанными, однако женщины чаще мужчин принимают детскую позицию и разрешают себе несдержанность, что нередко становится привычкой и чертой женского характера.
«Ярко выраженная» сдержанность, если она проявляется в широком круге ситуаций, получает название «невозмутимость».
Как относиться к сдерживанию своего гнева, злости, раздражения и других агрессивных эмоций
Сдержанность в поведении, способность сдерживать свои негативные чувства — показатель внутренней культуры и воспитанности, обязательный атрибут делового и просто успешного человека. Если эмоции внутри себя не накручивать, то сдержанность в поведении и выражении своих чувств вовсе не вредна.
Сдержанность — экспрессивность по Кеттеллу
В тесте Кеттелла сдержанность противопоставляется экспрессивности.

Сдержанность
Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Сдержанность (также самоконтроль, самообладание) — умеренность в действиях и проявлении эмоций, торможение внутренних побуждений. Является чертой характера (как привычка «владеть собой»), но термин также применяется к поведению групп людей и государств.
В искусстве сдержанность обозначает внешнюю простоту, отсутствие ярких цветов. Например, чёрный и белый цвета — а также оттенки серого — традиционно считаются сдержанными.
В психологии иногда рассматривается как отрицательное качество (отказ от активности, нежелание принимать участие в социальных взаимодействиях), но традиционно считается добродетелью. В системе прусских добродетелей добродетель сдержанности ( нем. Zurckhaltung ) связана с отрицанием самовосхваления («Будь больше, чем кажешься»).

Как относиться к сдерживанию своего гнева, злости, раздражения и других агрессивных эмоций
Материал http://www.psychologos.ru/articles/view/sderzhann…
Автор: Н.И. Козлов 
Сдержанность в поведении, способность сдерживать свои негативные чувства — показатель внутренней культуры и воспитанности, обязательный атрибут делового и просто успешного человека.
Мнение, что сдерживание своих негативных эмоций неправильно и вредно, поддерживается преимущественно в рамках гештальт-терапии, однако научные исследования говорят об обратном. Если эмоции внутри себя не накручивать, то сдержанность в поведении и выражении своих чувств вовсе не вредна — ни для физического, ни для психического здоровья.
Японская культура изначально построена на сдерживании социально неприемлемых эмоций и чувств, но среди японцев самый низкий процент смертей от болезней сосудов и сердца (28%, в Европе — 30%). Японцы достаточно эмоциональны, переживать эмоции себе вполне позволяют, а вот проявлять их где не следует — никогда. В социальных ситуациях японцы очень сдержаны, но это их здоровью не вредит. Этому есть две причины: японцы свои чувства не раскручивают, не разжигают — и при этом убеждены в пользе сдерживания чувств. Это радикально отличает их от европейцев, которые, сдерживая чувства, уже заранее убеждены в том, что это вредно для здоровья.
Разговоры о вреде сдерживания негативных эмоций не имеют под собой доказательной базы.
Психолог Кэрол Тэврис, исследовавшая в своей монографии гнев (anger), утверждает, что выплескивая свой гнев — то, к чему призывают многие другие психологи — мы обычно только ухудшаем ситуацию. Она пишет: «Мне кажется, основной эффект теории вьпускания пара сводится к повышению уровня шума в нашей жизни, а не к уменьшению проблем. Я заметил, что люди, особенно склонные к выражению гнева, становятся от этого не спокойнее, а наоборот еще более сердитыми и злыми«. В своем довольно тщательном обзоре литературы доктор Кэрол Тэврис утверждает, что сдержанный гнев «никаким предсказуемым или консистентным путем не ведет к депрессии, язве желудка или повышенному давлению, не провоцирует «заедание» или сердечные приступы. .. Сдержанный гнев, скорее всего, не приведет ни к каким медицинским последствиям, если мы чувствуем контроль над ситуацией, вызывающей гнев, если мы истолковываем гнев как проявление обиды, которую нужно поправить, а не как эмоцию, которую нужно замыкать в себе, если мы чувствуем преданность по отношению к работе и людям в нашей жизни».
Согласно исследованиям Б. Бушмэна, профессора Университета штат Айова, вымещение гнева на неодушевленном объекте приводит не к смягчению стресса, а как раз наоборот. Психолог Дж. Бонанно из Колумбийского университета показал, что люди, практикующие в жизни контроль над эмоциями, умеющие их при необходимости сдерживать, меньше других подвержены жизненным стрессам.
Чтобы у вас прекратились приступы гнева, надо изменить свой характер, стать спокойным и сдержанным. Иногда это кажется нереалистичным, невероятным, невозможным, но это не так. Характер — это совокупность привычек, а привычки можно менять. Если вы поставите себе такую задачу и начнете тренировать спокойные реакции, вы справитесь.
Когда держать эмоции внутри себя вредно
Сдержанность и умение контролировать свои эмоции — замечательные качества, только не следует путать это с подавлением эмоций. Подавление осуществляется в отношении сильных, бурных, непослушных эмоций, это попытки сдержать вулкан, приводящий к еще большим взрывам. Подавление в себе уже раскрученных эмоций — вещь достаточно вредная.
Как сберечь здоровье в напряженной ситуации
Тот, кто в напряженной ситуации не заботится о своем здоровье, поступает не предусмотрительно. Головные боли и усталость счастью в личной жизни и успехам в работе также не способствуют, гастрит — не радость, бессоница — тоска. При этом беречь здоровье в напряженной ситуации не очень сложно.

Уроки сдержанности / Non-fiction / Независимая газета

Андрей Яхонтов не пускается в объяснения и не оправдывается. Фото автора

И если я говорю о сдержанности, то прежде всего думаю об Андрее Яхонтове. Сдержанность. Это Чехов нам сказал: не грузите никого своими проблемами! Яхонтов не пускается в объяснения, не оправдывается, не рассказывает, как ему тяжело, не говорит, что он прав.

Он просто промолчит, встанет и уйдет, чтобы написать такое: «Сознавал ли Чехов, сочиняя пьесу «Дядя Ваня», что создает провидческое произведение? Там все – о сегодняшнем дне. Талантливый, но скромный дядя Ваня, прозябающий в глухой провинции, в медвежьем углу, – это наша Россия. Бедная, но честная. Подлинный символ России. А болтун и фанфарон профессор Серебряков, рассуждающий о Ницше и Шопенгауэре, о демократических свободах, – это, безусловно, агент западного влияния. То есть символ Европы. И напрасно он твердит дяде Ване (России), что есть арифмометры и даже компьютеры, верный себе дядя Ваня останется на отшибе и будет производить вычисления, щелкая костяшками в допотопных счетах… Ему хватит его скудного урожая. И санкции не изменят его воззрений. Пусть профессор Серебряков убирается в свою Европу не солоно хлебавши».

Литература влияет на жизнь. Очень тяжело жить в спешке.

Андрей Яхонтов родился в Москве. Окончил факультет журналистики МГУ, с 1973 по 1988 год работал в «Литературной газете», сначала в отделе русской литературы, затем руководил «Клубом «12 стульев». Автор многих книг прозы, пьесы Яхонтова идут на сценах театров России и за рубежом…

У Сергея Довлатова есть такой простодушный персонаж, фотограф Жбанков, который спрашивал: «Как это – беседовать?». Ну не понимал человек самого слова «беседовать». А Довлатов ему разъяснял: «Беседовать – это значит разговаривать». Неторопливо разговаривать, закусывая, пить чай. В этом прелесть. Когда можешь переходить от одного к другому. Когда же мало времени остается, невольно начинаешь торопиться, задыхаться, выбирать, что важнее, ничего не успеваешь.

Классики не торопились. Один Тургенев чего стоит! Перышком выводил буковки. Рукой. Это мне Астафьев говорил с восхищением, что пишет рукой. Мне надо бы было промолчать, как советует Яхонтов, а я ляпнул, что пишут не рукой, не на машинке, а головой. И насторожился, что Виктор Петрович сейчас недовольно вспыхнет. Ан нет, с чувством произнес: «А Юра-то прав, пишут головой!»

Конечно, Тургенев нас многому учит. Сразу на ум, безусловно, приходят его стихи в прозе.

Яхонтов частенько говорит о них, о той форме, благодаря которой Тургенев как бы заглядывал в наше время, когда ни у кого нет ни минуты на чтение, а приобщиться вроде бы к культуре надо. Вот эти маленькие новеллки, притчи отвечают тому, что ты можешь прочитать и мгновенно воспринять. К примеру, Яхонтов вспоминает новеллку о молодом человеке, над которым долго кружила муха, пока наконец не села ему на лоб, и те, кто вокруг присутствовали, поняли, что это смерть. Притчевая история, которую мы каждый день наблюдаем, как люди уходят из жизни – и наши близкие, и те, которых мы никогда не видели, смерть схватывает на бегу. Муха присела на лоб. И эта черная отметина сразу вывела человека из числа живых…

И тут же Яхонтов переходит к Гончарову, говорит, что очень часто думает об Обломове. Штольц и Обломов. Великое предвидение сегодняшней нашей ситуации. Кто прав, Штольц или Обломов? Делающий дело Штольц, который так неприятен в сегодняшних бизнесменах? Или ленивый Обломов? Мыслитель, философ, замечательный, редкостных доброты и ума человек, который лежит, потому что его ум и философия все равно России не пригодятся…

В этот момент Яхонтов вспоминает Булгакова. И вопрошает как бы между прочим – ну как можно не любить Булгакова? Яхонтов постоянно Михаила Афанасьевича перечитывает. Сколько времени у Яхонтова ушло на то, чтобы постичь, о чем «Собачье сердце». О том, что человек, какие бы социальные эксперименты над ним ни устраивали, как бы его ни пытались за шкирку втянуть в какие-то более высокие сферы духа, все равно останется животным. Невольно здесь обращается взор на потрясающую повесть Андрея Яхонтова «День открытых зверей». Как эта идиома пронзительно работает! Звери в двери, толкотня, вспоминая Мандельштама, в гардероб. И такая простая мысль открылась: что революция пыталась сделать? За шкирку втянуть вот это животное, Шарикова, в новую жизнь, которая рисовалась, скажем, так, как в «Городе солнца» Томмазо Кампанеллы. Ничего не получилось, потому что природа человека – физиологическая. Человека тянет всегда в животную сторону. Очень немногие могут с собой справиться, тащить себя за шиворот на более высокую ступень…

Очень поучительный пример в этом смысле Гоголь. Понятно, что если любишь Булгакова, то не можешь не обожать Гоголя. Яхонтов как бы оставляет в стороне то наслаждение, которое испытываешь, когда читаешь гоголевскую прозу. Язык удивительный! Он недаром по многу раз переписывал от руки свои вещи. Яхонтову очень близко это, потому что всегда добиваешься максимальной точности, когда переписываешь.

Николай Гоголь не рождался 1 апреля. Он родился 20 марта. Это русское упрямство решило свой счет времени завести, отличный от Европы. Новый стиль. Старый стиль. Между тем Гоголь стремился в Европу, убежал из деревенской окраины в Петербург, а оттуда в Париж и Рим. Русского писателя делает Европа. Предвидя это «самолюбие», нежелание объединяться во всеобщую христианскую церковь, Гоголь создал Поприщина, который пишет свои записки в мартобре. Люди рождаются в Слове, потому что мы – не тварь бессловесная! Некий мальчик был назван Николаем 20 марта 1809 года. А могли бы назвать Носом с отчеством Янович, кои менее удалены от запретного имени Бога. Николай Гоголь быстро вспыхнул и быстро погас. В чем дело? Много разных версий, но у меня своя. Под 200-летие Гоголя даю двадцатую главу моего романа «Родина», в которой действует вместе со всеми жившими и живущими сам Гоголь, маленький и рыжеволосый богохульник, которым слыл вместе с Пушкиным, вводя в краску первых попавшихся дамочек, которым сразу и недвусмысленно предлагали то само дело по вхождению Ивана Великого, памятника Богу, в лоно для создания нового человека – и создал Бог! – дальше каждый знает, что нужно делать. Слыл до тех пор, пока его на хватило открытие, что тот Нос, который сам себе гуляет по Невскому, и есть Бог. Нос – Ной – Хой (…)

Суть развития языка – сделать имя Бога запретным, скрывать его другими буквами, запретить к произношению, как запрещено все дело Бога, а то, что показывают – называют порнографией. Вот где и в чем возносился, перерождался, страдал и сошел с круга Гоголь – Го-го-Чи-чи. Имя Бога непроизносимо, потому что оно – мат. Но посмотрите, Го-го, Чи-чи… Вы чувствуете сходство. Но до понимания Слова как шифра Бога Гоголь не додумался. Это проделал я с более или менее приличным видом, потому что Бог и его дела – это материальная часть языка, фундамент, другими словами – сакральность, то есть сплошная тайна и запрещенность. Ужаснувшись всему, Гоголь сошел с ума. Его болезнь – это предвосхищение открытия имени Бога и тех начал, от которых возник на земле человек и его язык. В романе «Родина» есть специальная глава, содержащая художественное разъяснение моего открытия имени Бога и дел его. Роман опубликован в моем собрании сочинений, которое всегда есть в продаже в Книжной лавке Литературного института. В заключение скажу следующее: те, кто борются с матом, те борются с Богом.

Яхонтова удивляет провидчество сегодняшнего дня, когда люди наблюдают, как внутри Садового кольца, этого круга, очерченного вокруг гроба, где лежит панночка Ленин, на Красной площади, в Мавзолее, многие ужасаются, но как-то защищены, и какой кошмар творится вне Садового кольца. И гроб этот, удивительно, летает. Гроб с панночкой Лениным летает над Россией! Никто не знает, где он приземлится. И оттого, где он приземлится, зависит наше будущее. Ну а любимый Яхонтовым Набоков… По нескольку раз на дню Андрей вспоминает его помогающее не утрачивать стойкость: «Судьба – союзница муз»…

Много раз гуляя по арбатским переулкам, да и вообще по Москве, мы, сколько помню, говорили о литературе, и только о литературе. Мысль здесь проста – начал писать с детства, так пиши до гробовой доски. Спешить некуда – впереди вечность. После чего наши беседы невольно переходили на тему, которую можно сформулировать примерно так: художник свободнее религии. Вот что!

Очень тонкий момент… Естественным образом разговор переходил на Гоголя. Поскольку Гоголь верил в высшие силы, то он считал… Над ним посмеивались, но он говорил: для того чтобы мне с вами увидеться, какую же громадную работу проделал Господь, чтобы маршрут поезда пролег именно так и чтобы состав опоздал на два дня… Над ним смеялись из-за того, что он считал, что Господь за ним наблюдает, следит, что Он занимается его судьбой, подтасовывает даже опоздания поездов… Но так оно и было, потому что за некоторыми судьбами Господь, действительно, приглядывает, не бывает случайных встреч в жизни таких людей. Если кого-то судьба с кем-то сводит, конечно, это промысел Всевышнего, но тут мы с Яхонтовым сходились во мнении, что и Гоголь был настолько уверен в своем мессианстве и в том, что он – фигура богоизбранная, что каждую встречу и каждое слово, обращенное к себе, воспринимал как послание свыше. Поэтому такими людьми очень легко манипулировать. Тут весь вопрос в степени независимости и порядочности того, кто набивается в наставники. Если мы пойдем по этой дорожке, то она нас очень далеко заведет, потому что мы поверим тому, другому, третьему… Тут вопрос в степени доверия тем людям, которые нас окружают, в степени порядочности этих людей и в нашей собственной независимости. Художником очень легко манипулировать, тем более художником с неустойчивым сознанием, таким, какое было у Гоголя. Но какое великое мастерство! Конечно, тоже Богом данное.

Вот ему данное Андрей Яхонтов перелопачивает в «Теорию глупости, или Учебник жизни для дураков»: «И все же порой меня охватывало странное, почти шизофреническое чувство правильности происходящего. Логичности творящегося. Разумности свершаемого. Я начинал верить в будущее. Хотя оставался – я это отчетливо ощущал – внутри прахом идущего настоящего.

Со мной случались приступы онормаливания. Хотелось покупать вещи, набивать ими квартиру, обустраиваться так, будто собираюсь вековать-обывать предолго и бессрочно. Это были счастливые моменты: я забывал, что можно износить не так уж много костюмов, прочитать лишь определенное количество книг, а потом – придется оставить и покинуть все с таким трудом и воодушевлением собранное…

Я терялся в догадках. Негодовал на себя. Старался рассуждать здраво. Даже вычерчивал и анализировал параболы и амплитуды своих настроений. Пугался: не грозит ли примиряющая с действительностью защитная реакция организма началом раздвоения моей и без того постоянно противоречащей самой себе личности?

Почему, почему мне было неуютно – на фоне все ускоряющей брожение и пестрящей разнообразием карнавальной веселости и вакханалии череды дней? Если мелодия бытия разыгрывалась по законам классической партитуры и правилам нотной грамоты – откуда врывались в стройные ее созвучия аккорды какофонии и диссонансной фальши?

Внезапно и с большим опозданием я очнулся и прозрел, обнаружив: в сумбуре солнечно-пасмурных превращений мне мучительно не хватает, до кислородного голодания не достает незаменимого компонента и элемента – Маркофьева! Без него, светоча и кумира, героя и победителя, философа и ученого, поэта и композитора, танцора и певца, мое пребывание в подлунном мире стало пропащим, неполным, никчемным. Пустым и пресным. Недосоленным, недоперченным, недоваренным – как приготовленное неумелой хозяйкой блюдо. Он, царь и бог, богач и бедняк, мудрец и провидец, футболист и хоккеист – привносил в мою пустопорожнюю тягомотную биографию подобие смысла, сообщал мыслишкам вселенский масштаб и космический размах… Без него я был не я. А отторгнутая от гумуса корневая система или, напротив, почва, на которой ничего не произрастает.

Ах, как ярко, насыщенно, лихо мы жили в эпоху расцвета нашей дружбы и воплощения маркофьевских начинаний и свершений – в науке, культуре, общественных сферах и подвижничестве на благо масс… Как много успели осуществить, внедрить, претворить… И сколько еще роилось в наших мозгах планов… Увы… Неумолимое течение реки времен и населяющие ее бобры-обстоятельства разлучили тех, кого, казалось, невозможно разъединить. Устраивая запруду за запрудой, громоздя один барьер над другим, исподволь влияя на развитие событий, – развели нас по разные стороны плотин и мостов…»

И вдруг меняется тональность, Андрей Яхонтов пишет о женщинах, как Гоголь писал в «Петербургских повестях»… Это я в вагоне метро читал «Роман с мертвой девушкой» Яхонтова, время от времени поднимая глаза от великолепного текста.

Мелькают люди на станциях, эскалаторах и в вагонах метро. Сижу – и вдруг взгляд мой цепенеет. Я вижу высокую женщину. От всей ее фигуры исходит безупречное величие. В светлых, чуть поблескивающих волосах отражаются и искрятся мелькающие в тоннеле за окном вагона лучи фонарей. Лицо с правильными чертами и сдержанностью красок отличается выразительностью благодаря открытому лбу и большим синим глазам. Помимо величественности приковывает к ее внешности сдержанная аристократичность, которая проявляется скорее в манере с достоинством держаться, нежели в строгой и манящей грации, которая служит приметой интеллигентности. Поезд остановился. Женщина вышла. И уже в тоннеле я подумал: «Пригрезилось».

Ученые объяснили причины эмоциональной сдержанности россиян

​Причины эмоциональной сдержанности россиян решили выяснить психологи из России и США. И пришли к выводу — все дело в культурных традициях.

Как известно, проявления эмоций у человека нередко отличаются не только на индивидуальном, но и на культурном уровне. Поэтому, из-за сдержанности в общении с незнакомцами, нередко русских считают более мрачными в сравнении с жителями Западной Европы.

Каким образом порождаются такие стереотипы, пока не ясно, но вполне возможно, что понятие «счастье», которое ассоциируется с улыбкой, для русских носит скорее экзистенциальный характер и связано с понятием «удачи», тогда как американцы с его помощью описывают лишь хорошее эмоциональное состояние. Любопытно, что «русская сдержанность» могла сформироваться только в XX веке — на это указывает контент-анализ романа «Анна Каренина».

Специалисты из Университета Миссури, Высшей школы экономики (ВШЭ), Калифорнийского университета в Риверсайде и Томского государственного университета (ТГУ) провели три опроса, в ходе которых они предполагали проверить свою гипотезу о том, что так называемая «русская мрачность» не имеет никакого отношения к низкой эмоциональности, а лишь является проявлением культурных традиций.

Первый этап исследования, в котором приняли участи 67 студентов из России и 88 студентов из США, проходил в 1998 году. Испытуемые должны были выбрать предпочтительные ситуации выражения счастья и горя из шести вариантов: всем, знакомым, друзьям, родным, значимым лицам или никому.

В результате выяснилось, что российские студенты менее склонны выражать счастье «всем» и более склонны полностью его скрывать. Публичное выражение несчастья также оказалось несвойственно российским студентам, как и жалобы в адрес семьи.

Свой опрос ученые повторили в 2015 году, добавив в него новые три позиции к имеющимся шести вариантам: друзьям, незнакомцам и представителям власти, причем каждый из них участники должны были оценить по пятибалльной шкале. Дополнительно ученые изучили субъективное качество жизни студентов (598 из России, 287 из США).

Выяснилось, что российские студенты чаще сообщали о намерении скрыть эмоции, особенно положительные, от властей и незнакомцев. В свою очередь, американцы не делали значительных различий между незнакомцами и друзьями.

А вот сравнение с оценкой качества жизни выявило отрицательную корреляцию между показателем и сдержанностью в группе студентов из США: сокрытие эмоций было связано в их случае со снижением удовлетворенности.

Последний, третий по счету опрос должен был подтвердить выводы, сделанные в ходе предыдущих исследований. Ученые хотели узнать, как сами студенты воспринимаю эмоциональную сдержанность. При этом вопросы стали менее личными: местоимение «я» заменили на «мои друзья» или «мои ровесники».

И снова опрос подтвердил предыдущие выводы: перед незнакомцами и в моменты несчастья русские стремятся скрывать свои эмоции. Это стало подтверждением основной версии: эмоциональная сдержанность продиктована «правилами культуры».

Определение сдержанности Merriam-Webster

сдерживать | \ ri-ˈstrānt \

б (1) : средство сдерживания : сдерживающая сила или влияние

(2) : устройство, ограничивающее движение удерживающее устройство для детей, ездящих в автомобилях

2 : контроль над выражением своих эмоций или мыслей.

Использование удерживающих устройств и предохранительных устройств: NCLEX-RN || Зарегистрированныйorg

В этом разделе экзамена NCLEX-RN вы должны будете продемонстрировать свои знания и навыки использования удерживающих устройств и устройств безопасности, чтобы:

• Оценить соответствие типа используемого удерживающего / предохранительного устройства
• Соблюдайте требования по использованию удерживающих устройств и / или устройств безопасности (например, минимально ограничивающие ограничения, синхронизированный мониторинг клиента)
• Мониторинг / оценка реакции клиента на удерживающие устройства / устройство безопасности

Наиболее частыми причинами ограничений в учреждениях здравоохранения являются предотвращение падений, предотвращение травм себе и / или окружающим, а также защита необходимых с медицинской точки зрения трубок и катетеров, таких как, например, внутривенная линия и трахеостомическая трубка.

Все медицинские учреждения придерживаются философии и цели создания среды, свободной от ограничений; однако не всегда удается предотвратить использование ограничений и уединения. Бывают редкие случаи, когда использование удерживающих устройств невозможно предотвратить, потому что они стали последним средством защиты клиента и других лиц от серьезных травм.

Общеупотребительные термины, связанные с ограничениями и ограничительным использованием

• «Ограничение» определяется как любые физические или химические средства или устройства, которые ограничивают свободу и способность клиента передвигаться и не могут быть легко удалены или устранены клиентом.

Например, жилет для предотвращения падения пациента является примером физического сдерживания, а седативный препарат для контроля деструктивного поведения считается химическим средством ограничения. Оба ограничивают способность человека свободно передвигаться. Другими примерами физических ограничений являются мягкие подушечки для запястий, простыня, обвязанная вокруг человека, чтобы он не упал со стула, боковые перила, которые используются, чтобы не дать человеку встать с постели, рукавица, чтобы человек не тянул. на их внутривенных линиях, ограничителях для рук и ног, наручниках и кожаных ограничителях.

• «Физическое ограничение» определяется как «любой ручной метод или физическое или механическое устройство, материал или оборудование, прикрепленные к телу резидента или прилегающие к нему, которые человек не может легко удалить, что ограничивает свободу передвижения или нормальный доступ к своему телу» по данным Центров Медикэр и Медикейд.

• «Химическое сдерживание» определяется как «любое лекарство, используемое для дисциплины или удобства и не требующееся для лечения медицинских симптомов», согласно Центрам услуг Medicare и Medicaid.

• «Устройство безопасности», также называемое защитным устройством, определяется как устройство, которое обычно используется для определенного лечения. Защитные устройства не считаются средством сдерживания, даже если они ограничивают свободу передвижения, потому что это устройство, которое обычно и традиционно используется для определенного лечения. Подлокотник для внутривенных инъекций, который используется для стабилизации внутривенного шланга, является примером предохранительного устройства, которое не считается ограничением.

• «Профилактические меры» определяются как меры, которые предпринимаются для предотвращения использования средств ограничения свободы.

• «Наименее ограничивающее ограничение» определяется как ограничение, которое обеспечивает максимальную свободу передвижения для удовлетворения потребностей клиента. Например, рукавицы являются наименее ограничивающим устройством или ограничением, которое можно использовать для предотвращения смещения катетеров и необходимых с медицинской точки зрения линий, таких как внутривенная линия или центральное венозное устройство.

Оценка соответствия используемого типа ограничения

Медсестры оценивают и определяют необходимость удержания или уединения клиента, а также оценивают соответствие типа удерживающего / предохранительного устройства, которое используется, в контексте текущего состояния и поведения клиента; они оценивают и переоценивают клиента на регулярной и постоянной основе, чтобы гарантировать, что клиент в безопасности и что их потребности были удовлетворены, когда невозможно избежать использования ограничений или изоляции.

Эти оценки также исследуют состояние клиента в контексте уместности ограничения с точки зрения того, что оно является наименее ограничительной альтернативой и используется в течение как можно более короткого периода времени.

В соответствии с требованиями к использованию удерживающих устройств и устройств безопасности

По данным Совместной комиссии по аккредитации организаций здравоохранения и центров услуг Medicare и Medicaid, существует множество правил и требований, касающихся ограничений и ограничений использования, в том числе:

• Инициирование и оценка превентивных мер, которые могут предотвратить использование средств ограничения
• Применение средства ограничения наименьшего ограничения, когда оно необходимо
• Наблюдение за клиентом во время наложения ограничения
• Оказание помощи клиентам, которых удерживают

Альтернативные превентивные меры

Некоторые из профилактических альтернативных мер, которые могут уменьшить потребность в удерживающих устройствах для предотвращения падения, включают:

• Точная оценка клиента на предмет риска падений
• Немедленное начало специальных мероприятий по снижению риска падений, когда клиент оценивается как «подверженный риску» падений
• Более частый мониторинг
• Обеспечение частых напоминаний клиенту о необходимости позвать на помощь, прежде чем вставать с кровати или стула
• Использование сигналов тревоги для кровати и кресла
• Использование компаньона, няни и т. Д.
• Переориентация человека
• Размещение клиента рядом с центром активности, например, с медпунктом, чтобы клиент, рискующий падениями, мог получить больше контроля и наблюдения

Некоторые из профилактических альтернативных мер, которые могут снизить потребность в ограничениях для предотвращения смещения медицинских трубок, проводов и катетеров, включают:

• Прекращение лечения или изменение лечения как можно скорее
• Более частый мониторинг
• Использование компаньона, няни и т. Д.
• Отвлечение
• Постоянное напоминание о том, как важно не прикасаться к трубке, трубке или катетеру
• Укрыть трубку, трубку или катетер от поля зрения
• Переориентация человека

К некоторым превентивным альтернативным мерам, которые могут уменьшить потребность в ограничениях, чтобы предотвратить агрессивное поведение, которое подвергает себя и / или других риску причинения неминуемого вреда, включают:

• Методы управления поведением
• Методы модификации поведения
• Удержание клиента от триггеров
• Методы снятия стресса и релаксации
• Положительное и отрицательное подкрепление

Запретительные постановления

Требуется полное распоряжение врача, чтобы начать использование удерживающих устройств, за исключением чрезвычайных ситуаций, когда дипломированная медсестра может инициировать экстренное использование удерживающих устройств, используя установленный протокол, до тех пор, пока не будет получено указание врача и / или опасное поведение не исчезнет.Ограничение свободы без действительного и полного судебного приказа считается незаконным лишением свободы.

Минимальные компоненты приказов об ограничении свободы включают в себя причину и обоснование использования средства ограничения, тип ограничения, который будет использоваться, продолжительность использования средства ограничения свободы, поведение клиента, которое потребовало использования средств ограничения свободы. специальные инструкции сверх тех, которые требуются политиками и процедурами учреждения.

Наименьшее ограничение

Наименее ограничительное средство ограничения для решения такой проблемы, как падение и смещение трубок, проводов и катетеров, используется, когда ограничения необходимы.Ограничения, от наименее строгих до наиболее строгих:

• Ограничители варежки, которые используются для предотвращения смещения трубок, проводов и катетеров
• Ограничители для запястий, которые используются для предотвращения смещения трубок, проводов и катетеров
• Жилет-фиксатор, используемый для предотвращения падений, а также нарушения агрессивного поведения
• Ограничители для рук и ног, используемые для предотвращения агрессивного поведения
• Кожаные удерживающие устройства, которые также используются для предотвращения агрессивного поведения

Ограничения НИКОГДА не должны использоваться для удобства персонала или наказания клиентов.

Наблюдение за клиентом во время ограничения

Когда вы наблюдаете за пациентом или резидентом, которого удерживают, вы должны наблюдать и контролировать его физическое состояние, эмоциональное состояние пациента и реакцию пациента на ограничение или изоляцию.

Насколько безопасен пациент? Ограничения все еще на месте и надежно ли установлены? В норме ли жизненные показатели пациента? Цвет кожи, целостность кожи и кровообращение в норме? Ограничение слишком тугое? Комфортно ли пациенту и нет ли каких-либо физических потребностей, которые вы могли бы удовлетворить, например, туалетом, едой и / или жидкостями? Человек сбит с толку? Сердит, расстроен или взволнован пациент или резидент? Человек боится или боится?

После наложения ограничения первоначальный мониторинг проводится по мере необходимости, но не реже, чем каждые 15 минут в течение первого часа, лицензированным независимым практикующим (LIP) или квалифицированной медсестрой (RN).Когда состояние пациента или резидента стабильно и без значительных изменений, мониторинг и сопутствующая документация затем проводятся не реже, чем каждые 4 часа для взрослых, каждые 2 часа для детей от 9 до 17 лет и не реже одного раза в час для детей младше 9 лет.

Объем мониторинга должен включать оценку или переоценку состояния пациента:

• Физическое состояние, включая показатели жизнедеятельности, любые травмы, питание, гидратацию, кровообращение, диапазон движений, гигиену, устранение и физический комфорт

• Психологический и эмоциональный статус, включая психологический комфорт и поддержание достоинства, безопасности и прав пациентов

• Необходимость в ограничении, готовность к отмене и то, как пациент или резидент действует и реагирует на временное снятие фиксатора для продолжения лечения.Оправдывает ли состояние пациента или резидента необходимость продолжения использования текущего удерживающего устройства, более или менее ограничительного ограничения или отмены удерживающего устройства?

• Правильное и безопасное наложение, снятие и повторное наложение фиксатора

Оказание помощи ограниченным клиентам

Следующие аспекты ухода должны предоставляться по мере необходимости пациенту или резиденту, подвергающемуся удерживанию, и документироваться не реже, чем каждые два (2) часа, когда человека удерживают по причинам, не связанным с поведением, и не реже, чем каждые четыре (4) часа, когда человек подвергается удерживанию. ограничены по поведенческим причинам и чаще — для детей (каждые два (2) часа для детей от 9 до 17 лет и не реже одного раза в час для детей младше 9 лет, если человеку не требуется более частый уход.

Компоненты этой помощи основаны на потребностях клиента и обычно включают:

• Диапазон упражнений на ограниченную часть тела, если человек не спит
• Переворачивание и изменение положения человека
• Уход за кожей, если оценка кожи указывает на необходимость
• Проверка состояния кровообращения пораженной части тела
• Обеспечение всех других физических потребностей, таких как туалет, гидратация, питание и т. Д.
• Обеспечение психологических потребностей пациента, таких как его потребность в максимальной независимости, потребность в достоинстве, уважении и свободе от беспокойства

В некоторых учреждениях используются блок-схемы ограничений для документирования и записи использования средств ограничения, наблюдения за клиентом, оказываемой помощи и реакции пациента, находящегося в ограниченном или изолированном состоянии. Когда эти технологические карты не используются, медсестра должна задокументировать все элементы мониторинга и ухода в записях о ходе выполнения.

Мониторинг и оценка реакции клиента на удерживающие устройства и устройства безопасности

Когда зарегистрированная медсестра отслеживает и оценивает реакцию клиента на удерживающие устройства или предохранительное устройство, медсестра оценивает и оценивает клиента и его:

• Психическое состояние. Человек боится или боится? Человек сбит с толку? Сердит, расстроен или взволнован пациент или резидент?
• Физическое состояние. Надежно ли удерживают человека и защищены ли от удушения, например, жилетом? В норме ли дыхательная и сердечно-сосудистая системы клиента? Человек чистый, комфортный и сухой? Есть ли на коже признаки раздражения или разрушения?
• Ответ на ограничение.Улучшился ли человек до такой степени, что он может больше не нуждаться в сдерживании?

Пробное освобождение от ограничений и попытки контролировать поведение с помощью соответствующих альтернатив сдерживанию предоставляют зарегистрированной медсестре и / или лицензированному независимому практикующему врачу (LIP) данные повторной оценки, которые направляют процесс принятия решений с точки зрения:

• Продолжение использования удерживающих устройств, поскольку клиническое обоснование и поведение пациента / резидента остаются прежними, или
• Переход на менее ограничительный метод, или
• Использование превентивной альтернативной стратегии, а не сдерживания, или
• Снятие ограничения

СВЯЗАННЫЙ СОДЕРЖАНИЕ:

SEE — Вопросы для практического тестирования по безопасности и инфекционному контролю

Alene Burke, RN, MSN

Alene Burke RN, MSN является национально признанным преподавателем сестринского дела.Она начала свою карьеру учителем начальной школы в Нью-Йорке, а затем поступила в общественный колледж Квинсборо, чтобы получить степень младшего специалиста по медсестринскому делу. Она работала дипломированной медсестрой в отделении интенсивной терапии местной общественной больницы, и в то время она решила стать преподавателем сестринского дела. Она получила степень бакалавра наук по медсестринскому делу в колледже Excelsior, который входит в состав Университета штата Нью-Йорк, и сразу же по окончании обучения поступила в аспирантуру в университете Адельфи на Лонг-Айленде, штат Нью-Йорк.Она закончила Summa Cum Laude в Адельфи, получив двойную степень магистра в области сестринского образования и сестринского администрирования, и сразу же получила докторскую степень по сестринскому делу в том же университете. Она является автором сотен курсов для медицинских работников, включая медсестер, она работает медсестрой-консультантом в медицинских учреждениях и частных корпорациях, она также является утвержденным поставщиком непрерывного образования для медсестер и других дисциплин, а также была членом Американской ассоциации медсестер. Целевая группа ассоциации по компетентности и обучению членов медсестер.

Последние сообщения Alene Burke, RN, MSN (посмотреть все)

Когда и как использовать удерживающие устройства

Мало что может вызвать у медсестры столько беспокойства, как удерживание пациента, который может чувствовать, что его или ее личная свобода отнимается. Но в определенных ситуациях удержание пациента — единственный вариант, обеспечивающий безопасность пациента и окружающих.

Как медсестры, мы этически обязаны обеспечить основное право пациента не подвергаться ненадлежащему ограничению свободы.Ограничения не должны использоваться для принуждения, наказания, дисциплины или удобства персонала. Неправильное использование средств сдерживания может привести к серьезным санкциям со стороны департамента здравоохранения штата, Объединенной комиссии (TJC) или обоих. Используйте удерживающие устройства только для обеспечения безопасности пациента, персонала, других пациентов и посетителей — и только в крайнем случае.

Категории ограничений

Существуют три основные категории ограничений — физическое ограничение, химическое ограничение и изоляция.

Физическое ограничение

Физическое сдерживание, наиболее часто используемый тип, представляет собой специальное вмешательство или устройство
, которое препятствует свободному перемещению пациента или ограничивает нормальный доступ к собственному телу пациента.Физическое сдерживание может включать:

• использование фиксатора для запястья, щиколотки или талии
• очень плотно заправляя простыню, чтобы пациент не мог двигаться
• держать все боковые перила вверх, чтобы пациент не мог встать с кровати
• с использованием станины.

Обычно, если пациент может легко извлечь устройство, это не считается физическим сдерживающим средством. Кроме того, удержание пациента таким образом, чтобы ограничить его движения (например, при внутримышечной инъекции против воли пациента), считается физическим сдерживанием.Физическое ограничение может применяться как к ненасильственному, несаморазрушительному поведению, так и к агрессивному, саморазрушительному поведению. (См. Что не является ограничением? )

Ограничения ненасильственного, несаморазрушительного поведения . Как правило, эти типы физических ограничений представляют собой медсестринские вмешательства, чтобы не дать пациенту дергать за трубки, дренажные трубы и трубопроводы или предотвратить передвижение пациента, когда это небезопасно, — другими словами, для улучшения ухода за пациентом.Например, ограничение, используемое для ненасильственного поведения, может быть подходящим для пациента с неустойчивой походкой, растущим замешательством, возбуждением, беспокойством и известной историей слабоумия, у которого теперь есть инфекция мочевыводящих путей и который продолжает вытаскивать свой I.V. линия.

Ограничения для агрессивного, саморазрушительного поведения . Эти удерживающие устройства представляют собой устройства или средства вмешательства для пациентов, которые проявляют насилие или агрессивность, угрожают ударить или ударить персонал, или бьют головой о стену, которые должны быть остановлены от причинения дальнейших травм себе или другим.Цель использования таких удерживающих устройств — обеспечить безопасность пациента и персонала в чрезвычайной ситуации . Например, пациенту, реагирующему на галлюцинации, которые заставляют его или ее нанести травму персоналу и агрессивно сделать выпад, может потребоваться физическая сдержанность, чтобы защитить всех участников.

Химическая защита

Химическое сдерживание подразумевает использование лекарства для ограничения движений или поведения пациента, когда применяемое лекарство или дозировка не является утвержденным стандартом лечения для состояния пациента.Например, поставщик медицинских услуг может заказать галоперидол в высокой дозировке послеоперационному пациенту, который не ляжет спать. (Если лекарство является стандартным средством лечения состояния пациента, например антипсихотическим средством для пациента с психозом или бензодиазепином для пациента с алкогольным делирием, и заказанная дозировка является подходящей, это , а не , считается химическим ограничением. ) Многие медицинские учреждения запрещают использование препаратов для химической сдержанности.

Изоляция

При уединении пациента непроизвольно удерживают в комнате и не дают возможности выйти.Многие отделения неотложной помощи и психиатрические отделения имеют уединенные помещения. Как правило, в медико-хирургических отделениях такой комнаты нет, поэтому этот вариант ограничения недоступен. Изоляция используется только для пациентов, которые ведут себя агрессивно. Использование физического сдерживания вместе с уединением для пациента, который ведет себя агрессивно или саморазрушительно, требует постоянного медсестринского контроля.

Определение того, когда использовать удерживающее устройство

Текущее поведение пациента определяет, когда и когда требуется ограничение.Одной истории насилия или предыдущего падения недостаточно для сдерживания. Решение должно быть основано на текущем тщательном медицинском и психосоциальном медицинском обследовании. Иногда решение проблемы, лежащей в основе деструктивного поведения пациента, может устранить необходимость в сдерживании.

Кроме того, лица, осуществляющие уход, должны взвесить риски использования удерживающего устройства, которое может вызвать физическую или психологическую травму, с риском неиспользования, которое потенциально может привести к причинению пациентом вреда себе или другим.Участие всей группы по уходу может помочь врачу решить, использовать ли удерживающее средство.

Альтернативы ограничениям

Используйте ограничения только в крайнем случае, после попытки или изучения альтернатив. Альтернативы включают в себя сидение с пациентом персонала или члена семьи, использование стратегий отвлечения или деэскалации, подбадривание, использование будильников кровати или стула и введение определенных лекарств.

Если соответствующие альтернативы были предприняты или рассмотрены, но оказались недостаточными или неэффективными или признаны потенциально безуспешными, ограничение может быть уместным.Для удержания пациента необходимо получить приказ врача. Обязательно обновите и пересмотрите план ухода за ограниченным пациентом, чтобы помочь найти способы сократить период ограничения и предотвратить дальнейшие эпизоды ограничения.

Снижение рисков удержания

Ограничители могут стать причиной травм и даже смерти. В 1998 году TJC выпустил дозорное предупреждение о предотвращении смертельных случаев, связанных с ограничением свободы, в котором были определены следующие риски:

• Размещение обездвиженного пациента в положении лежа на спине может увеличить риск аспирации.
• Размещение удерживаемого пациента в положении лежа может увеличить риск удушья.
• Использование жилета выше шеи, который не закреплен должным образом, может увеличить риск удушения, если пациент проскользнет через боковые поручни.
• Сдерживание может вызвать дополнительную психологическую травму или возобновление травматических воспоминаний.

Чтобы снизить эти риски, убедитесь, что физическое ограничение применяется безопасно и надлежащим образом. Используя все типы удерживающих устройств, часто наблюдайте и оценивайте состояние пациента.Чтобы облегчить страх пациента перед ограничением, обеспечьте мягкое успокоение, поддержку и частый контакт. Следите за жизненно важными показателями (пульс, дыхание, артериальное давление и насыщение кислородом), чтобы определить, как пациент реагирует на ограничение.

Изменение культуры

Позиция Американской ассоциации психиатрических медсестер по поводу использования средств усмирения предполагает, что философия отделения в отношении использования средств усмирения может влиять на то, сколько пациентов помещают в них. Взаимодействие с пациентами в позитивной, спокойной, уважительной и коллективной манере и своевременное вмешательство при возникновении конфликта может уменьшить потребность в сдержанности.Руководителям предприятий следует сосредоточиться на сокращении использования средств ограничения свободы путем поддержки проектов постоянного мониторинга и повышения качества.

Чтобы обеспечить безопасное наложение удерживающего устройства, медсестры должны пройти практическое обучение безопасному и надлежащему применению каждого типа удерживающего устройства, прежде чем им потребуется его применять. Такая подготовка также должна проводиться во время ориентации и должна периодически подкрепляться.

Цель состоит в том, чтобы использовать наименее ограничительный тип удерживающего устройства и только в крайнем случае, когда риск травмы пациента или окружающих неприемлемо высок.Рассматривайте использование сдерживания только после неудачного использования альтернатив и только до тех пор, пока возникает небезопасная ситуация. Помните: применение ограничений — это исключительное событие, и оно не должно быть частью обычного протокола.

Избранные ссылки

Американская ассоциация психиатрических медсестер. Заявление о позиции APNA в отношении использования изоляции и сдерживания. Оригинал 2000 года; редакция 2007 г .; пересмотрено в 2014 г. www.apna.org/i4a/pages/index.cfm?pageid=3728. По состоянию на 4 ноября 2014 г.

Американская ассоциация психиатрических медсестер.Стандарты практики изоляции и ограничения. May 2000; Пересмотрено в мае 2007 г .; пересмотрено в апреле 2014 г. www.apna.org/i4a/pages/index.cfm?pageid=3730. По состоянию на 4 ноября 2014 г.

Федеральный регистр. Часть II; Департамент здравоохранения и социальных служб, Центры услуг Medicare и Medicaid; Программы Medicare и Medicaid. 42 Свода федеральных правил, часть 482; Программы Medicare и Medicaid; Условия участия в больнице: права пациентов; Окончательное правило. 8 декабря 2006 г. www.cms.gov/Regulations-and-Guidance/Legislation/CFCsAndCoPs/downloads/finalpatientrightsrule.pdf. По состоянию на 26 ноября 2014 г.

Совместная комиссия, г. Стандарты аккредитации больниц. Предоставление ухода, лечения и услуг. Стандарты PC.03.05.01 — PC.03.05.19. 2010.

Совместная комиссия, г. Оповещение о событии Sentinel. Выпуск 8, 18 ноября 1998 г. Предотвращение смертей из-за ограничений. www.jointcommission.org/assets/1/18/SEA_8.pdf. По состоянию на 4 ноября 2014 г.

Гейл Спрингер — клиническая медсестра-специалист в области психического здоровья в региональном медицинском центре Провиденса в Эверетте, штат Вашингтон.

Прочтите следующую статью: Выбор правильного удерживающего устройства

Сдерживание лежа на животе не является ни безопасным, ни терапевтическим — Alliance Against Seclusion and Restraint

Если мы хотим уменьшить и исключить использование ограничений и изоляции, мы должны противостоять дезинформации. Недавно в «Чикаго Трибьюн» было опубликовано письмо-мнение, касающееся законодательных усилий по запрещению использования ограничительных средств лежа в школах штата Иллинойс, тема, которую мы обсуждали в прошлом.Письмо было написано Полой Бодзиоч, директором образовательных служб дневной школы Марклунд в Женеве, штат Иллинойс.

Подобные письма от «профессионалов», содержащие дезинформацию, могут быть опасны для детей и семей. Семьи ожидают, что профессиональные педагоги в наших школах будут знать, что лучше всего, и будут заботиться о лучших интересах наших детей. В своем письме г-жа Бодзиох утверждает, что удержание лежа на животе является безопасным и терапевтическим вмешательством, необходимым для некоторых детей, однако это просто неправда.

Что такое удержание лежа на животе?

Ограничения лежа или лицом вниз начинаются с «броска». Затем персонал переворачивает ученика на грудь и закрепляет его руки и ноги. Персоналу советуют избегать давления на спину ученика, которое может затруднить дыхание из-за постуральной асфиксии, формы асфиксии, которая возникает, когда положение человека мешает им дышать должным образом.

Эффективное терапевтическое вмешательство?

В своем письме г-жа Бодзиох призывает Генеральную ассамблею Иллинойса не запрещать ограничение положения лежа в Иллинойсе.Она разделяет свое убеждение в том, что ограничения лежа являются эффективным терапевтическим вмешательством, которое помогает в деэскалации, успокаивая студентов, которые представляют непосредственную опасность для себя, а также сотрудников и других студентов. Мы категорически не согласны с ее утверждением о том, что ограничение лежа на животе является эффективным терапевтическим вмешательством.

Мы не одиноки, говорится в отчете Сената США за 2014 год:

«Нет никаких доказательств того, что физическое ограничение или изоляция детей без присмотра в школьной системе K-12 дает ребенку какую-либо образовательную или терапевтическую пользу.Фактически, использование уединения или ограничений в неэкстренных ситуациях представляет для учащихся значительную физическую и психологическую опасность ».

Сенатор Том Харкин

Абсурдно утверждать, что удерживание лежа на животе способствует деэскалации. Использование любой формы сдерживания является признаком того, что деэскалация с треском провалилась и ситуация переросла в кризис, который, по мнению персонала, потребовал применения потенциально смертоносной силы.

Давайте копнем немного глубже, чтобы обсудить, почему использование фиксации лежа не является ни безопасным, ни терапевтическим.Давайте еще раз рассмотрим, что большинство сдержанных и замкнутых детей — инвалиды, черные, смуглые и совсем маленькие студенты. Фактически, согласно последним данным Управления гражданских прав (OCR) Министерства образования США, 80% ограничений и 77% изоляции применяются к детям с ограниченными возможностями в государственных школах по всей стране. Сдержанные и замкнутые дети часто оказываются детьми с травмами в анамнезе. Многие дети-инвалиды пережили травмы, связанные с их инвалидностью.

Травма актуальна по нескольким причинам. Многие дети, которых сдерживают и / или изолировали, имеют в анамнезе травмы, и использование сдерживания и уединения само по себе травмирует. Травма может изменить мозг. Области мозга, участвующие в реакции на стресс, включают миндалевидное тело, гиппокамп и префронтальную кору. Травматический стресс может быть связан с длительными изменениями в этих областях мозга. Миндалевидное тело обнаруживает угрозы в окружающей среде и активирует реакцию «бей или беги».Пострадавшие дети могут чувствовать себя небезопасно и переходить в состояние повышенной бдительности. Это может привести к поведению, связанному с дистрессом, заставляя ребенка нервничать или нервничать. Когда к ребенку предъявляются требования, которые он не может удовлетворить, ситуация может обостриться. Это может привести к драке, бегству или замиранию, что может привести к наказанию, ограничению, изоляции и повторной травматизации.

Сдержанность и изоляция увековечивают цикл травм в классе

Пока г-жаБодзиох утверждает, что ограничения лежа являются эффективным терапевтическим вмешательством, но это не так, и на самом деле ограничения лежа могут вызвать травму. Мы не одиноки в убеждении, что сдержанность и уединение приводят к травмам. В письме «Уважаемый коллега» от 2016 года Управление по гражданским правам обсудило, как использование ограничений и изоляции может привести к дискриминации и отказу в бесплатном и надлежащем государственном образовании (FAPE).

«Использование ограничений или уединения может иметь травмирующее воздействие на эту ученицу, и даже если она никогда больше не будет ограничена или изолирована, у нее могут возникнуть новые академические или поведенческие трудности, которые, если не будут устранены незамедлительно, могут представлять собой отрицание FAPE.»

2016 Уважаемый коллега Письмо

Лежание на животе опасно

К сожалению, многие люди умерли из-за использования фиксатора лежа. В 2009 году Счетная палата правительства (GAO) провела исследование и обнаружила сотни случаев предполагаемого жестокого обращения и смерти, связанных с использованием средств ограничения свободы и изоляции.

«7-летняя девочка умерла в частном дневном лечебном центре после того, как несколько сотрудников удерживали на полу лицом вниз или лежа в течение нескольких часов.Сотрудники предположительно не знали, что она перестала дышать, пока они не перевернули ее безвольное тело и не обнаружили, что она начала синеть ».

Отчет: Избранные случаи смерти и жестокого обращения в государственных и частных школах и лечебных центрах

В 2012 году Министерство образования США опубликовало Ресурсный документ по ограничению и изоляции, в котором говорилось:

«Лежащие на животе (т. Е. Лежа лицом вниз) удерживающие приспособления или другие удерживающие приспособления, ограничивающие дыхание, никогда не должны использоваться, так как они могут вызвать серьезные травмы или смерть.”

Опасности удержания лежа на животе хорошо известны. Исследования показывают, что за последние несколько десятилетий многие дети умерли из-за использования средств сдерживания в школах и интернатах. 29 апреля 2020 года Корнелиус Фредерик был удержан лицом вниз после того, как бросил бутерброд в кафетерии Lakeside Academy в Каламазу, штат Мичиган. Через два дня он скончался из-за травм, нанесенных ограничением свободы. Его смерть была классифицирована как убийство. Инциденты правоохранительных органов также пролили свет на риски сдерживания, особенно сдерживания склонности.В обучении полицейских начали подчеркивать необходимость избегать положения лежа около 20 лет назад. 17 июля 2014 года Эрик Гарнер скончался в районе Стейтен-Айленда города Нью-Йорка после того, как Даниэль Панталео, офицер Департамента полиции Нью-Йорка (NYPD), поместил его в положение лежа при аресте. Во время ареста г-н Гарнер сказал: «Я не могу дышать» как минимум 11 раз перед своей смертью.

Одна из причин, по которой сдержанность так опасна, заключается в том, что люди обладают сильным инстинктом выживания, когда они в опасности.Реакция «бей или беги» — это реакция организма на бедствие или угрозу. Часть мозга, миндалевидное тело, является нашей системой обнаружения угроз. Когда нам угрожают, миндалевидное тело посылает сигнал бедствия в гипоталамус, который, в свою очередь, активирует симпатическую нервную систему, посылая сигналы через вегетативные нервы к надпочечникам. Эти железы отвечают, закачивая адреналин в кровоток, что вызывает несколько физиологических изменений. Когда нам угрожает опасность, наше сердце бьется быстрее, давя кровь к мышцам, сердцу и жизненно важным органам.У нас увеличиваются пульс и артериальное давление, и мы начинаем дышать быстрее. Это увеличение количества кислорода, отправляемого в мозг, повышает бдительность. В результате наше зрение, слух и другие чувства становятся острее. Адреналин вызывает высвобождение глюкозы в крови и жиров из мест временного накопления в организме, которые снабжают энергией все части тела. Наше тело готово сражаться или бежать, у нас больше нет возможности получить доступ к лобной коре, которая может помочь нам принимать логические и рациональные решения, мы находимся в режиме выживания.Почему это важно? Потому что, когда вы возьмете ребенка за руки, чтобы удержать его, вы переведете его в режим борьбы или бегства. Человек, удерживающий ребенка, также, вероятно, войдет в режим борьбы или бегства. Это одна из причин того, что сдерживание всегда сопряжено с риском.

Многие осознали опасность ограничения положения лежа. На сегодняшний день более 30 штатов запретили использование удерживающих устройств лежа в школах. Есть гораздо лучшие способы работы с детьми, даже с детьми, поведение которых иногда может ухудшаться.

Реактивные подходы и низкие ожидания

Г-жа Бодзиох описывает типичного студента Марклунда как «невербального и когнитивного человека с уникальными медицинскими потребностями. Некоторые студенты не могут выразить себя устно; они часто выражают свои желания, потребности и эмоции через поведение. Иногда интенсивность поведения возрастает и представляет неминуемую опасность серьезного физического вреда для себя, других студентов и сотрудников. Обуздание лежа выполняется в крайнем случае обученным персоналом — не как наказание, а скорее как терапевтическая методика, чтобы успокоить ученика.«Здесь есть много проблем, от заниженных ожиданий до утверждения о том, что ограничение лежа на животе имеет терапевтический эффект.

Ожидания важны. Иногда провайдеры выражают заниженные ожидания в отношении студентов, с которыми они работают, как оправдание необходимости использовать сдержанность и уединение. «Вы не понимаете детей, которых мы обслуживаем» — это то, что я слышал много раз, но правда в том, что самая большая разница между двумя учреждениями — это не дети, а взрослые, их подход и ожидания.В учреждениях с низкими ожиданиями мы видим большее использование сдержанности и уединения. Самое важное изменение, необходимое для устранения таких практик, как удержание лежа на животе, — это не изменение, которое требуется от детей, а, скорее, изменение взрослых, культуры и обычаев. Педагогам и персоналу очень важно изменить точку зрения, через которую они смотрят на детей и их поведение. Крайне важно, чтобы учителя и персонал изучили основы неврологии, чтобы лучше поддерживать всех детей. Когда мы понимаем, что не все поведение является волевым и как травма влияет на мозг, мы можем добиться большего.Фактически, исследования показали, что когда мы сохраняем более высокие ожидания в отношении детей с ограниченными возможностями, они, вероятно, будут добиваться лучших результатов на протяжении всей своей жизни.

Несмотря на утверждение, что сдерживание лежа является терапевтическим, правда в том, что это реактивный подход кризисного управления, который чаще всего сигнализирует о том, что кто-то не смог понять потребности ребенка и прибегает к «крайней мере». Мы согласны с тем, что поведение — это общение, и дети могут общаться посредством поведения, но что дети говорят в ситуациях, которые заканчиваются использованием сдержанности? Скорее всего, они сообщают, что они боятся, они разочарованы, их не устраивают должным образом и что они не чувствуют себя в безопасности, не видят и не успокаивают.

Миф о безопасности

Наконец, г-жа Бодзиох продолжает: «Когда процедура проводится под строгим контролем и обученным персоналом, процедура на животе безопасна для всех участников — студентов и сотрудников». Позвольте мне сказать прямо, ограничение НИКОГДА не обходится без рисков . Это не просто вопрос мнения. Даже компании, которые проводят обучение методам сдерживания, осознают связанные с этим риски.

Вот небольшая выдержка из документации, подготовленной Институтом предотвращения кризисов (CPI):

«В обстоятельствах, когда было установлено, что физическое вмешательство является подходящей реакцией для управления преобладающим риском, связанным с поведением человека, важно, чтобы персонал полностью понимал, какое неблагоприятное воздействие может оказать физическое вмешательство.”

CPI перечисляет возможные травмы или повреждения, связанные с ограничением свободы, может включать:

• Психосоциальная травма: Включая посттравматическое стрессовое расстройство и нарушение терапевтических отношений.
• Травма мягких тканей: Включая повреждение кожи, мышц, связок и сухожилий.
• Травма суставов или костей: Включая травмы суставов и костей.
• Ограничение дыхания: Включая нарушение дыхательных путей, сильфонного механизма и газообмена, которое приводит к респираторному кризису или отказу.
• Сердечно-сосудистые нарушения: Включая нарушения для сердца и периферической сосудистой системы.

Институт предотвращения кризисов проводит обучение школьных округов использованию методов деэскалации и удержания (сдерживания). В них четко сформулированы риски, связанные с использованием средств сдерживания, однако люди, обученные этим методам, иногда начинают верить, что обучение приравнивается к безопасности. Персонал и руководство школы нередко говорят такие вещи, как «мы обучены безопасным методам сдерживания».Я снова скажу, что не существует безопасного ограничения. Сдержанность НИКОГДА не обходится без риска, величайшим из которых является смерть.

Помимо того факта, что школьный персонал часто полагает, что сдерживание можно сделать безопасно, сотрудники часто думают, что им необходимы сдерживание и уединение как «инструменты», чтобы обезопасить себя. Это тоже миф, данные подтверждают, что использование ограничений и уединения увеличивает вероятность травм учителей и сотрудников. Когда вы слышите истории о травмах персонала, скорее всего, это происходит, когда персонал пытается удержать ребенка.Каждый раз, когда у нас есть дети и персонал в режиме боя или полета, мы повышаем вероятность травм для всех. Долгосрочные данные Grafton показывают, что уменьшение ограничений на 99% и устранение изоляции привело к снижению травматизма студентов и персонала, экономии затрат, повышению удовлетворенности персонала и снижению текучести кадров.

Это просто неправда, что сдерживание может осуществляться совершенно безопасным способом — есть ВСЕГДА РИСКИ , равно как и то, что персоналу нужно сдерживаться, чтобы обезопасить себя — есть способы лучше.

Есть способы получше

Есть гораздо лучшие способы работать с детьми и избежать необходимости в кризисном управлении. Наши школы должны двигаться к способам понимания и поддержки учащихся, ориентированным на развитие нервной системы, чувствительным к травмам, биологически уважительным и основанным на отношениях.

Итак, давайте поговорим о некоторых конкретных вещах, которые школы, такие как дневная школа Марклунда, могли бы рассмотреть, чтобы сократить или исключить использование удерживания лежа на животе. Я отмечу, что некоторые из этих подходов используются в школах, которые работают с детьми, которые не разговаривают, не имеют умственных или умственных недостатков и имеют сложные медицинские потребности.

Совместные и упреждающие решения — это один из методов уменьшения и устранения ограничений и изоляции

Ukeru

Ukeru — это помощь в кризисном управлении с учетом травм, альтернатива ограничению и уединению. Разработано компанией Grafton Integrated Health в Вирджинии. Укеру основывается на философии : комфорт и контроль. :

.

• Использование подхода, основанного на информации о травмах, для создания благоприятной, благоприятной среды, учитывающей прошлый опыт клиентов в отношении насилия и виктимизации.
• Помогать людям процветать в наименее ограничивающей среде для достижения наилучшего результата.
• Достижение максимальной отдачи при минимальном нарушении распорядка дня.

Совместные и проактивные решения

Collaborative & Proactive Solutions (CPS) — это некарательная, несостязательная, основанная на травмах модель помощи, которую доктор Грин создал и описывает в своих различных книгах, включая «Взрывоопасный ребенок», «Потерянный в школе», «Потерянные и найденные» и «Воспитание». Люди.

В модели «Совместные и упреждающие решения» мы считаем, что дети иногда проявляют вызывающее поведение, потому что им не хватает навыков или у них есть нерешенные проблемы. Если бы у них были навыки, с ними не было бы проблем. Это потому, что — и это, пожалуй, ключевая тема модели — Дети преуспевают, если могут .

Низкое возбуждение

Термин «слабое возбуждение» впервые был использован в 1994 году (McDonnell, McEvoy & Dearden, 1994). Макдоннелл (2010) выделил четыре ключевых компонента, которые считаются центральными в подходах с низким уровнем возбуждения.К ним относятся как когнитивные, так и поведенческие элементы:

• Уменьшение количества сотрудников в соответствии с требованиями и просьбами клиентов, чтобы уменьшить количество потенциальных конфликтных ситуаций вокруг этого человека.
• Избегание потенциально возбуждающих факторов (например, прямой зрительный контакт, прикосновение и удаление зрителей на место происшествия).
• Избегание невербального поведения персонала, которое может привести к конфликту (например, агрессивные позы и стойки).
• Бросить вызов убеждениям персонала о краткосрочном решении проблемного поведения.

Восстановительные практики

Растущее количество исследований показывает, что школы и округа, внедрившие стратегии восстановления, сообщают о ряде впечатляющих результатов.

Сюда входит сокращение случаев плохого поведения учащихся и сбоев в классе, а также резкое сокращение отстранений от занятий, улучшение успеваемости, улучшение показателей школьного климата и сокращение прогулов.

Практики с учетом травм

Как мы уже обсуждали, большинство детей и молодежи столкнутся по крайней мере с одним потенциально травмирующим событием до окончания средней школы.Дети с ограниченными возможностями, вероятно, с большей вероятностью испытали неблагоприятный детский опыт.

В школе, чувствительной к травмам, весь персонал разделяет общее понимание травмы и ее воздействия на учащихся, семьи и сотрудников, а также миссию по созданию среды обучения, которая признает и устраняет влияние травмы на успеваемость в школе.

Дети, пережившие травму, должны чувствовать себя увиденными, в безопасности, успокоенными и защищенными. Отношения имеют решающее значение для помощи детям в достижении успеха.

Когда вы можете добиться большего успеха, вы должны

Мы можем сделать школы более безопасными для учащихся, учителей и персонала, а также сократить и полностью исключить использование ограничений и изоляции. Мы призываем школы, такие как дневная школа Марклунда, рассмотреть варианты повышения безопасности в своих классах для всех. Это может означать бросить вызов существующим убеждениям и изучить альтернативы, но инвестиции вполне могут спасти жизни.

Как это:

Нравится Загрузка …

Что считается ограничением в доме престарелых?

Ограничения в домах престарелых — это больше, чем просто привязка кого-либо к кровати или фиксированному месту; кроме того, они включают химические, физические и другие формы ограничений.В доме престарелых запрещены любые ограничения. Использование этих ограничений может не только привести к потере лицензии учреждением, но также дает пациенту и их близким право требовать компенсации.

Уход без ограничений в домах престарелых имеет критическое значение

Десятилетия назад дома престарелых могли физически удерживать жильцов в любое время, когда они хотели. Не существовало никаких прав или правил для защиты пациентов, и было заблуждением, что использование этих средств ограничения лучше всего для «безопасности пациента».«Сегодня врачи и законодатели соглашаются, что ограничения опасны, и эти риски перевешивают небольшой список преимуществ для них.

Законы о домах престарелых теперь запрещают использование удерживающих устройств, когда в них нет необходимости. Ограничение по времени допускается только в случае возникновения чрезвычайной ситуации, но даже в этом случае дом престарелых не может удерживать пациента против его воли и без его согласия. Сегодня жители домов престарелых имеют права, и одно из них — не подвергаться никаким ненужным ограничениям.Вместо этого персонал дома престарелых должен использовать другие методы сдерживания, и если они действительно используют один, это не может помешать способности пациента функционировать.

В настоящее время существуют строгие федеральные законы и законы штата в отношении использования средств ограничения движения. Несмотря на этот прогресс, многие дома престарелых Флориды незаконно используют ограничители для своих пациентов — и в некоторых случаях из-за этого становятся причиной серьезных травм и смертей.

Что такое ограничение в доме престарелых?

Существуют два основных типа ограничений: физические и химические.

Физические ограничения

Физическое ограничение ограничивает передвижение жертвы. Они могут включать в себя ограничители для рук или ног, рукавицы, мягкие галстуки, жилет для всего тела или любое устройство, которое заставляет пациента оставаться в фиксированном положении и мешает им свободно перемещаться.

Способ использования ограничения определяет, было ли это ограничение физическим. Иногда предметы в комнате, в зависимости от их расположения, тоже можно считать ограничением. Например, запирание пациента в инвалидном кресле в углу можно рассматривать как ограничение.Использование предметов из комнаты, чтобы преградить путь пациенту из своей комнаты, также является физическим ограничением. Другой пример — заправить простыню так плотно, что пациент не сможет встать с постели.

Химические ограничения

В химических ограничениях не используется физический объект, а используются лекарства, которые успокаивают, подавляют или контролируют поведение резидента. Хотя иногда использование химических средств сдерживания необходимо для защиты пациента во время медицинской процедуры или других кризисов со здоровьем, использование этих препаратов только для контроля за пациентом без медицинской необходимости делает его незаконным.

Часто психоактивные препараты используются для изменения поведения пациента, но они не считаются химическими средствами сдерживания при депрессии, тревоге, посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР) или шизофрении. Если, однако, эти препараты используются неправильно или используются для лечения пациентов с болезнью Альцгеймера или деменцией как способ их контролировать, то это незаконно.

Существуют серьезные риски использования химических и физических средств ограничения

Использование ограничений не невинно.Хотя когда-то это считалось способом защитить пациента от причинения вреда самому себе, в действительности пациент получает более серьезные травмы в ограничительных средствах, чем без них.

Вот лишь некоторые из общих рисков для жителей, когда их сдерживают, включают:

• Развивающиеся пролежни. Когда пациент привязан к своему инвалидному креслу, кровати или стулу в фиксированном положении, у него повышается риск развития пролежней. Пролежни представляют собой серьезный риск для здоровья, поскольку у пожилых пациентов, у которых уже имеется ослабленная иммунная система, они могут быстро инфицироваться и (в некоторых случаях) стать опасными для жизни.

• Травмы при попытке избежать ограничений. Пациент, который изо всех сил пытается вырваться из-под ограничения, может еще больше травмироваться. Это может быть растяжение связок, перелом костей, перелом бедра и многое другое. Некоторые пациенты падают с кроватей, пытаясь избежать ограничений, но получают серьезные черепно-мозговые травмы.

• Ухудшение кровообращения или образование тромбов. По мере уменьшения кровообращения из-за того, что пациент прикован к постели, возрастает риск осложнений для здоровья и образования тромбов.

• Недоедание и обезвоживание. При ограничении физического или химического воздействия пациент не может есть или принимать жидкости должным образом. А продолжительные периоды воздержания могут привести к недоеданию или серьезному обезвоживанию.

• Сердечный приступ или повышение артериального давления. Опыт сдерживания может привести к стрессу, который также может повысить уровень сахара в крови жертвы. Если у этой жертвы уже есть ранее существовавшее сердечное заболевание или существует риск сердечного приступа, она может пострадать от сердечного приступа со смертельным исходом, пока ее удерживают.

• Побочные действия лекарств. Наркотики, используемые для химического сдерживания, имеют риски. Они могут иметь опасное взаимодействие с лекарствами, которые уже принимает пациент, или их побочные эффекты могут вызывать побочные реакции (например, учащенное сердцебиение, головокружение, сердечные осложнения или даже остановку дыхания). Пациент также может страдать от абстинентных осложнений, особенно если химическое сдерживание вводится ежедневно и достаточно долго, чтобы у его тела развилась зависимость от лекарства.

Требование компенсации за ограничения близкого человека — у вас есть права

Если вы чувствуете, что ваш близкий был подвергнут незаконному ограничению (химическим или физическим), вы имеете право привлечь дом престарелых к ответственности за его действия. Для этого поговорите с доверенным адвокатом в вашем районе. Адвокат поможет расследовать заявления о жестоком обращении в доме престарелых, собрать доказательства и представить ваше исковое заявление против дома престарелых.

Вы и ваша семья должны получить компенсацию не только за медицинские расходы, но и за боль, страдания и травмы, перенесенные вашим родственником.

Для начала поговорите с поверенным из адвокатского бюро Дэвида М. Бененфельда, П.А. сегодня. Запишитесь на консультацию по телефону 954-807-1334 или запросите дополнительную информацию онлайн.

По Дэвид М. Бененфельд, П.А. | опубликовано 22 июля, 2019

Предварительная сдержанность | Wex | Закон США

Определение

В Законе о Первой поправке предварительное ограничение — это действие правительства, запрещающее выступление или иное выражение лица до того, как оно произойдёт..

Обзор

Предварительное ограничение обычно осуществляется несколькими способами. Это может быть закон или постановление, требующее, чтобы оратор получил разрешение или лицензию перед выступлением. Предварительное пресечение также может быть судебным запретом, запрещающим определенные выступления. Существует третий способ, обсуждаемый ниже, при котором правительство категорически запрещает определенный тип высказываний. Суды обычно не одобряют предварительное ограничение и часто считают его неконституционным.

Предварительное ограничение свободы прессы

Проблема предварительного ограничения часто возникала, когда государство стремилось помешать новостному изданию публиковать что-либо.

Рядом с Миннесотой

В Near v. Minnesota , 283 U.S. 697 (1931) законодательный акт разрешал предварительное ограничение публикации новостей. Верховный суд постановил, что такой статут противоречит Конституции. Однако Суд установил, что предварительное ограничение может быть разрешено в исключительных случаях, например, когда нация находится в состоянии войны или когда речь может подстрекать к насилию.

Нью-Йорк Таймс против США

В деле New York Times v.U.S. , 403 U.S. 713 (1971), правительство США пыталось помешать New York Times и Washington Post публиковать секретные правительственные документы. Верховный суд постановил, что призывы правительства к «безопасности» не перевешивают свободу печати газет, гарантированную Первой поправкой. Суд постановил, что для того, чтобы поддержать вынесение предварительного запрета, правительству необходимо доказать, что публикация газеты создаст неизбежную, прямую и непосредственную опасность для Соединенных Штатов.

Hazelwood School District против Kuhlmeier

В деле Hazelwood School District против Kuhlmeier , 484 U.S. 260 (1988) должностные лица государственной школы пытались воспрепятствовать публикации определенной информации школьной газетой. Верховный суд постановил, что в государственной школе преподаватели имеют право на более высокую степень контроля над газетой, управляемой учащимися, чем правительство над профессиональной газетой.

Дополнительная литература

Дополнительную информацию о предварительном ограничении см. В этой статье Cornell Law Review, этой статье Brigham Young Law Review и этой статье Fordham Law Review.

Использование ограничительных средств при уходе на дому: качественное исследование с точки зрения медсестер | BMC Geriatrics

Настоящее исследование подтвердило, что ограничители используются при уходе на дому, но в то же время выявило отсутствие ясности в отношении этой концепции среди медсестер. Кроме того, исследование показало, что использование удерживающих устройств было связано со специфическими особенностями, уникальными для этого типа условий, включая типы используемых средств ограничения, характеристики пациентов, причины ограничения и лиц, участвующих в процессе принятия решений.

Ограничения при уходе на дому: неоднозначная концепция

У участвовавших медсестер возникли трудности с определением использования средств ограничения. Интервью выявили различные интерпретации этой концепции, связанные с конкретным личным и профессиональным опытом медсестер. Некоторые медсестры даже считали модификацию дома, например, перемещение кровати вниз по лестнице, средством сдерживания. Другие медсестры очень ограниченно интерпретировали использование средств сдерживания, что больше соответствовало понятию жестокого обращения или пренебрежения к пожилым людям.Между этими двумя крайностями такие действия, как отключение газа для приготовления пищи, использование простыней, перил, кресла для пожилых людей и т. Д., Были интерпретированы некоторыми медсестрами как использование удерживающих устройств.

Также возникла путаница между понятиями «ограничения» и «меры безопасности». Многие меры, такие как использование перил или гериатрического кресла, даже без согласия пациента, считались мерами безопасности, а не ограничениями.

В ходе интервью мы отметили, что участвующие медсестры по уходу на дому все больше осознавали значение термина «ограничения» и его использование в повседневной клинической практике.

«Вопросы побуждают думать; обычно вы этого не понимаете. Когда задается вопрос, вы начинаете думать, а затем видите концепцию намного шире. Я думал, что не могу много рассказать, потому что не сталкивался с ограничениями, но внезапно понял, что могу привести много примеров ». (Интервью 2)

Характеристики удерживающих устройств при уходе на дому

Типы удерживающих устройств

Использовались обычно используемые удерживающие устройства, такие как гериатрические кресла, ремни, перила и другие типы удерживающих устройств.Медсестры сообщали об ограничении свободы передвижения пациентов, ограничивая доступ к лестнице, реорганизовывая зоны в доме, откладывая лекарства, выключая газ и запирая входную дверь. Они также сообщили, что систематически запирали пациента в отдельной комнате. Это были типичные примеры использования удерживающих устройств в домашних условиях. По словам медсестер, лекарства для контроля поведения (химическое сдерживание) часто давались семьей.

Характеристики пациентов

При уходе на дому удерживающие средства чаще всего использовались пожилыми людьми, у которых наблюдалось снижение когнитивных функций (например,г., пациенты с деменцией). Часто эти пациенты жили одни и не имели поблизости родственников или других форм наблюдения.

« По словам семьи, у меня есть пациент, страдающий слабоумием. На мой взгляд, она немного сумасшедшая. После каждого ухода я должен запирать ее, убирать ключ и уходить. Пациент сидит у окна, смотрит на меня и хлопает дверью. Это действительно сложно ». (Интервью 8)

Причины использования удерживающих устройств

Помимо обеспечения безопасности пациента дома, медсестры часто называли удерживающими средствами в таких условиях частую причину, по которой медсестры использовали удерживающие устройства, а также «держать пациента дома как можно дольше».Часто по финансовым причинам ограничения использовались как средство избежать помещения пациента в дом престарелых.

«Без ограничений держать ее дома невозможно, и ей придется отправиться в дом престарелых. Из-за расстояния и плохого здоровья ее мужа это сделало бы невозможным его навестить ее «. (Интервью 1)

«Потому что у людей нет другого выбора. Я думаю, что когда этот пациент попадет в дом престарелых, произойдет то же самое.Кроме того, они дадут пациенту больше лекарств, чтобы успокоить его, чем когда он жил дома ». (Интервью 5)

«У нас есть ключ от дома пациента. После ухода мы укладываем ее в кровать с перилами и запираем входную дверь. Это для ее безопасности. В противном случае ей пришлось бы пойти в дом престарелых, что ее сильно напугало ». (Интервью 11)

Другой конкретной причиной использования удерживающих устройств дома было облегчение неформального опекуна.Медсестры подчеркнули, что уход за пожилым человеком с когнитивными нарушениями утомляет. Ограничения позволяли семье пациентов заниматься другими делами, например, делать покупки, и давали некоторую передышку, поскольку с ограничениями им не приходилось постоянно заботиться о своих родственниках.

«Я часто вижу, что ограничения используются для защиты их неформального опекуна / соседа, чтобы ограничить их стресс. Они применяют ограничения не для безопасности пациента, а для облегчения родных и самих себя.»(Интервью 2)

Лица, участвующие в процессе принятия решений

Похоже, что семья играет важную роль в процессе принятия решения о том, следует ли использовать сдержанность, облегчая или усложняя процесс. В большинстве случаев члены семьи и медсестры работали вместе, чтобы найти наилучшие решения. Иногда семья играла доминирующую роль и принимала собственное решение, тем самым ставя некоторых медсестер в затруднительное положение, особенно когда требования семьи вступали в конфликт с благополучием пациента.Поскольку медсестры считались «посетителями» в доме пациента и его семьи, они часто чувствовали себя обязанными принять доминирующую роль семьи пациента.

«Часто семья берет на себя инициативу [использовать] ограничения, когда они больше не могут справляться с ситуацией. Например, я знал семью, которая использовала простыню в качестве ремня, чтобы защитить пациента от падения ». (Интервью 3)

«Когда семья о чем-то просит, нельзя отказаться.Когда дети просят удержать пациента, мы обычно выполняем их просьбу, потому что это домашний уход, и мы зависим от семьи ». (Интервью 8)

Неожиданный вывод, сделанный в ходе интервью, заключался в том, что медсестры не упоминали врача общей практики пациента, если их об этом не просили. Отвечая на конкретный вопрос, медсестры подразумевали, что терапевт не участвовал в принятии решения об использовании средств удерживания, за исключением случаев, когда его просили прописать лекарства для контроля поведения пациента.Медсестры сообщили, что они предпочли бы, чтобы врач общей практики играл более активную роль из-за его / ее видного и уважаемого положения.

«Я считаю, что врач общей практики имеет большее влияние на семью».