Движение лимфы в организме — Студия эстетики тела Марины Костровой
лимфатическая система
лимфодренажный массаж
13.01.2020
Давайте, наконец, разберемся, как движется в организме лимфа: откуда берется и куда девается?
Лимфа – бесцветная жидкость, она не содержит эритроцитов, а содержание белка в ней в 2 меньше, чем в плазме крови. В среднем, количество лимфатической жидкости в организме – 2 л.
Как образуется лимфа?
Сначала из плазмы крови образуется тканевая жидкость, которая омывает все органы и ткани, отдавая им питательные вещества и кислород, затем часть тканевой жидкости всасывается в лимфатические капилляры и образует лимфу.
Лимфатические капилляры иногда начинаются слепо, приобретая вид булавовидных расширений, их стенки образованы только одним слоем эпителиальных клеток, поэтому тканевая жидкость легко проникает внутрь.
Лимфа состоит из лимфатических капилляров, сосудов и узлов, и присутствует везде, кроме головного, спинного мозга, хрящей и костного мозга.
Лимфатические капилляры соединяются между собой в лимфатические сети.
Лимфа движется только вверх, вниз ей мешают двигаться клапаны, расположенные на лимфатических сосудах. Они препятствуют обратному оттоку лимфы.
Лимфатическая жидкость доходит до грудного и правого лимфатического протока, оба протока сливают лимфу в верхнюю полую вену большого протока кровообращения, недалеко от сердца.
Делая лимфодренажный массаж, мы прорабатываем места застоя тканевой жидкости, ускоряем образование лимфы, тем самым улучшая очищение организма от шлаков.
И массажные движения – только по направлению тока лимфы, то есть – от конечностей рук и ног вверх к шейно-грудному отделу.
Интересный факт: после употребление жирной пищи, в нее из кишечника всасывается часть жира и лимфа меняет цвет на молочно-белый.
Если статья понравилась, поделитесь в социальных сетях!
А если хотите записаться на лимфодренажный массаж, заполните, пожалуйста, форму обратной связи!
%PDF-1.
6
%
1 0 obj
>
/Metadata 2 0 R
/Pages 3 0 R
/StructTreeRoot 4 0 R
/Type /Catalog
>>
endobj
5 0 obj /ModDate (D:20161021122157+02’00’)
>>
endobj
2 0 obj
>
stream
2016-10-05T12:20:07Z2016-10-21T12:21:57+02:002016-10-21T12:21:57+02:00application/pdf
AskdC?M4ɪ:$>LP9xP}8@Ի27q&G3(ڣDk.#4Ӷ#VlJ»Rf8ʋ1uQ*>IQ ŒXu3CԴRRu»,gDz] b(,OǗҗHFVw,{B;a]h:M`3ro:
Образование и отток лимфы, скорость фильтрации и лимфооттока
Просмотров: 14865
В первичных сосудах лимфа движется благодаря давлению, которое складывается из артериального давления, сдавливающих движений скелетных мышц при физических усилиях, работы гладких мышц внутренних органов, равно как и внешнего давления на скелетные мышцы, сосуды, кожу и внутренние органы. Отрицательное давление в грудной полости и увеличение объёма грудной клетки при вдохе вызывает расширение грудного лимфатического протока, что приводит к «присасыванию» лимфы из лимфатических сосудов.
Влияние внешнего давления на лимфоотток
У здоровых людей роль внешнего давления может быть невелика, но при сосудистых патологиях его можно использовать для улучшения лимфообращения. Отсюда следует целесообразность применения внешнего давления (массаж, особая одежда, эластичные бинты), гимнастики и дыхательных упражнений при лечении различных нарушений лимфоотока, проявляющихся в виде отеков (например, при варикозном расширении вен) или такой косметической проблемы, как целлюлит.
Интенсивность обмена и лимфоотток
Отток лимфы от органа тем значительнее, чем интенсивнее он работает. В экспериментах на животных наблюдали, как усиливается отток лимфы от печени после стимуляции образования желчи путем внутривенной инъекции таурохолата натрия или гемоглобина. Очевидно, что повышенные нагрузки сопровождаются интенсификацией катаболических процессов, при этом большие молекулы расщепляются на многочисленные более мелкие. Поскольку осмотическое давление зависит от концентрации молекул, то одновременно с повышением обмена веществ происходит увеличение осмотического давления в интерстициальной жидкости и усиление лимфообразования.
Образование и отток лимфы
В здоровом организме существует равновесие между скоростью образования и скоростью оттока лимфы.
Факторы, влияющие на скорость фильтрации лимфы:
- тканевое давление — упругость окружающих тканей.
- осмотическое давление.
На тканевое давление легко влиять извне. Поэтому для ускорения образования лимфы целесообразно применять компрессионные обёртывания, прессотерапию и специальный дренажный массаж, увеличивающий давление в тканях. За счёт изменения внутритканевого давления (декомпрессия) происходит вакуумный лимфодренаж. Осмотическое давление зависит от концентрации растворов в межтканевой жидкости.
Факторы, влияющие на скорость передвижения лимфы.
- Сокращения скелетных мышц, окружающих лимфатические сосуды. Благодаря наличию в этих сосудах клапанов, ток лимфы направлен только к лимфоузлам.
- Отрицательное давление в грудной полости и увеличение объёма грудной клетки при вдохе, которое вызывает расширение грудного лимфатического протока. Это приводит к «присасыванию» лимфы из лимфатических сосудов.
- Наличие гладких мышц в стенках крупных лимфатических сосудов.
Оцените материал:
Средний рейтинг: 4.
5 / 5
Наталия Баховец
Автор статьи: кандидат медицинских наук, физиотерапевт, косметолог, аспирант кафедры физиотерапии СПбГМА им. И.М. Мечникова, автор многочисленных книг и методических пособий по аппаратной косметологии, руководитель и методолог учебного центра АЮНА.
Симптомы застоя лимфы. 4 простых способа борьбы с застоем лимфы
Лимфатическая система (ЛС) представляет собой множество тонких лимфатических сосудов, проходящих через всё тело. Она подобна системе кровообращения – сосуды имеются во всех частях тела, так же, как несущие кровь вены и артерии. Однако сосуды ЛС значительно тоньше и по ним передаётся бесцветная жидкость – лимфа.
Это довольно сложная система, но для упрощения, давайте представим лимфатическую систему мусоровозом, который вывозит мусор из ваших органов, между вашими клетками и из лимфатических каналов.
Двигаться кровь по артериям заставляет мышечный сосудистый орган — сердце. А вот лимфатическое русло не имеет подобного «привода». Движение лимфы медленное и обеспечивается посредством мышц.
Кроме того, через лимфатическую сеть, которая окутывает кишечник, проходит транспорт всех жиров, жирорастворимых веществ и осуществляется выведение шлаков. Если кишечник и печень работают плохо, то интоксикация организма нарастает.
| ! | В итоге, лимфатические узлы могут, не справляться с нарастающим потоком токсинов и вредных веществ. При этом между клетками остаётся, так называемая, лишняя жидкость, которая отводится из организма через сосуды лимфатической системы. Соответственно, если возникают перебои в работе лимфатической системы, то эта лишняя жидкость начинает накапливаться в тканях, следственно создаётся отёк |
Наиболее распространенной причиной недостаточного дренажа токсинов, вредных веществ в суставах, тканях является отсутствие физических упражнений и мышечная слабость.
Проблема в том, что лимфа должна двигаться вверх, против силы тяжести, без какого-либо специального внутреннего механизма толкающего ее в этом направлении. Вот почему некоторые люди имеют опухшие ноги и лодыжки, особенно, когда ведут сидячий образ жизни. Есть и те, кто рождаются с меньшим количеством лимфатических узлов и имеют еще больше проблем с чрезмерным накоплением воды и лимфы на протяжении всей жизни. Самыми ярко-выраженными проявлениями недостаточного дренажа являются: чувство усталости, тяжесть в ногах, целлюлит, отеки, ослабление иммунной системы.
4 способа очищения лимфатической системы
|
Как разогнать застой лимфы в домашних условиях
С помощью легкого массажа можно улучшить отток лимфы
Фото: pixabay.
com
Мануальный лимфодренаж способствует вымыванию токсинов, улучшению кровообращения и укреплению иммунитета.
Помоги себе сам
Представленный Эмилем Воддером метод лимфатического массажа помогает уменьшить отечность и поправить свое здоровье. Разгоняемая движениями рук лимфатическая жидкость быстрее удаляет токсины и шлаки, поглощает жиры и поддерживает баланс жидкости в организме.
Одна из особенностей мануального лимфодренажа в том, что его можно делать самостоятельно. Но, этот метод может быть противопоказан тем, кто страдает:
-
хронической сердечной недостаточностью;
-
проблемами с почками;
-
инфекционными заболеваниями;
-
тромбозом;
-
раком.
Легкими движениями рук
Лимфатический массаж делают плавно. Легкого прикосновения достаточно, чтобы стимулировать поток жидкости через лимфатическую систему.
Жесткое массирование может повредить волокна лимфы, которые восстанавливаются в течение суток. Избегайте массирования участков тела с опухшей кожей, покраснениями. Воздействие на них может распространить воспалительный процесс.
Как подготовить лимфатические узлы к массажу (можете выполнять эти движения просто, чтобы размять лимфу):
-
Разместите указательные и средние пальцы рук по обе стороны шеи, чуть выше ключицы. Осторожно проведите пальцами по направлению к центру ключицы и обратно, чтобы активировать надключичный узел.
-
Положите ладони каждой руки по обе стороны шеи ниже ушей. Здесь расположены миндалины и шейные лимфатические узлы.
Проведите ладонями вниз, а затем снова вверх, чтобы активировать их.
-
Поместите руки около линии роста волос вдоль затылка, затем осторожно проведите ими по шее к позвоночнику, чтобы подготовить затылочные узлы.
-
Положите ладонь под подмышку и осторожно водите ею вверх и вниз по телу. Проделайте это для обеих подмышек.
Проведите ладонями вниз, а затем снова вверх, чтобы активировать их.
Подробную технику лимфодренажа Эмиля Воддера легко найти в открытых источниках.
Ранее «Кубанские новости» рассказали, как избавиться от морщин с помощью распаривания лица.
Лечебный массаж
Лечебный массаж является эффективным методом в комплексной схеме лечения различных травм и дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Его модификации меняются в соответствии с характером функциональных нарушений того или иного сегмента организма. Он имеет свою методику, показания, противопоказания и периодичность процедур. Лечебный массаж бывает как общим, так и местным. При проведении лечебного массажа выделяют пять основных приемов: поглаживание, выжимание, растирание, разминание, вибрация, а также применяются активно-пассивные движения.
Реабилитационный массаж применяется при функциональном лечении и восстановлении физической работоспособности спортсмена после длительных перерывов в тренировках, после оперативных вмешательств (удаление менисков, операция на ахилловом сухожилии и др.). Этот массаж проводится в сочетании с физиотерапией. Массаж может быть и общим (2-3 раза в неделю) и локальным.При травмах и заболеваниях массаж нужно применять как можно раньше для нормализации циркуляции кровообращения, снятия болевого синдрома, рассасывания отека (выпота), гематомы, регенерации и репарации тканей, нормализации окислительно-восстановительных процессов.
Воздействие массажа на организм.
После массажа кожа становится мягкой, эластичной, усиливаются выделительные процессы в сальных и потовых железах, с кожи удаляются отмершие клетки эпидермиса, увеличивается приток артериальной крови к массируемому участку и к ближайшей к нему зоне, в связи с чем повышается местная температура, улучшается кровоснабжение тканей, усиливаются ферментативные процессы, в том числе и эластичные, в результате которых возникает новая структура кожи.
Под влиянием массажа увеличивается отток венозной крови и лимфы, что, в свою очередь, способствует уменьшению отеков и застойных явлений не только в области массируемого участка, но и на периферийных.
Улучшение кожного дыхания, увеличение секреции кожных желез способствуют удалению из организма продуктов обмена веществ. Под воздействием массажа усиливается выделение гистамина, ацетилхолина, что создает благоприятные условия для мышечной деятельности, ускоряя передачу нервного возбуждения от одних элементов к другим.
Воздействуя на многочисленные нервные рецепторы кожи, массаж вызывает ответную реакцию организма, которая может быть различна (от успокоения до возбуждения, от заторможенности до тонизирования) в зависимости от применяемых приемов, от силы, длительности и темпа их воздействия, а также от участка тела, на котором выполняется массаж.
Мышечная система человека:
При сокращении мышцы происходит движение крови по сосудам. Кровь несет питательные вещества и кислород в органы и ткани, а от них — продукты обмена, которые выводятся из организма. Массаж способствует этим процессам: мышечная ткань лучше снабжается кислородом и питательными веществами и активнее освобождается от продуктов распада.
Массаж способствует снижению содержания молочной кислоты в мышцах и выведению органических кислот, что оказывает благотворное воздействие на утомленные после физической нагрузки мышцы. Работоспособность утомленной мышцы возрастает после массажа в 3—7 раз. Даже 40-секундный массаж (валяние и встряхивание) у борцов в перерывах между схватками увеличивает силу сгибателей кисти массируемой руки на 3,2 кг по сравнению с увеличением на 0,4 кг на немассируемой руке
При определенных условиях массирование мышц снимает боль, делает их мягкими и эластичными.
На тонус мышцы массаж оказывает различное влияние в зависимости от характера применяемых приемов: при массаже быстром по темпу, коротком по времени и поверхностном происходит повышение тонуса; при медленном массаже, более длительном по времени и выполняемом с большим усилием — его снижение.
Лимфатическая система человека:
Лимфатическая система включает разветвление в органах и тканях — капилляры, лимфатические сосуды и лимфатические стволы, протоки, по которым лимфа от места своего образования течет к месту слияния внутренней яремной и подключичной вен, образующих венозный угол справа и слева в нижних отделах шеи. Вместе с лимфой — бесцветной жидкостью, близкой по составу к плазме и крови, — из органов и тканей выводятся продукты обмена веществ, инородные частицы.
На пути следования лимфатических сосудов от органов и частей тела к стволам и протокам лежат многочисленные лимфатические узлы, относящиеся к органам иммунной системы. Соответственно строению и функциям в лимфатической системе выделяют лимфатические капилляры (лимфокапиллярные сосуды), в них из тканей всасываются коллоидные растворы белков; осуществляется дополнительный к венам дренаж тканей: всасывание воды и растворенных в ней кристаллоидов, удаление из тканей инородных частиц (разрушенные клетки, микробные тела, пылевые частицы).
По лимфатическим сосудам образовавшаяся в капиллярах лимфа вместе с содержащимися в ней веществами течет к соответствующим данному органу или части тела лимфатическим узлам, а от них — к крупным лимфатическим сосудам — стволам и протокам. Лимфатические сосуды могут служить путями распространения инфекции и опухолевых клеток.
Лимфа, оттекающая по лимфатическим сосудам к лимфатическим стволам и протокам, проходит через лимфатические узлы, выполняющие барьерно-фильтрационную и иммунную функцию. Лимфа, протекающая по синусам лимфатических узлов, профильтровывается через петли ретикулярной ткани; в нее поступают лимфоциты, образующиеся в лимфоидной ткани этих органов.
Массаж способствует оттоку лимфы от органов и тканей. Обратный ток лимфы невозможен, поскольку на внутренней поверхности лимфатических сосудов почти друг над другом находятся клапаны. Вот почему массажные приемы выполняются по ходу этих сосудов.
Замедление движения лимфы приводит к ухудшению питания тканей и клеток.
При травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата ток лимфы замедляется, наступают застой и отек.
Массаж, выполненный по ходу лимфатических сосудов, ускоряет лимфоток из органов и тканей. Это способствует, с одной стороны, более активному снабжению органов различными питательными веществами, а с другой — более быстрому выходу из организма продуктов распада.
При массаже происходит ликвидация застойных явлений (причем не только на массируемом участке, но и в расположенных рядом органах и тканях), а также рассасывание отеков различного происхождения.
В дополнение, хотелось бы отметить , как Мы видим из ранее изложенного материала, понятия «лечебный массаж» и «лимфодренажный массаж» — это не разные виды и не разные методики выполнения массажа!
Лечебный массаж именно поэтому и называется «лечебным», т.к. его главной целью и задачей является достижение лимфодренажного эффекта!
Только в МЦ «Европейской ортопедии» Вы можете получить сеансы лечебно-восстановительного массажа по самой современной методике у высокопрофессиональных врачей-реабилитологов.
ЛИМФОПРЕСС (ПРЕССОТЕРАПИЯ)
Лимфопресс (прессотерапия) – это воздействие сжатым воздухом, подаваемым через специальные манжеты. В зависимости от области воздействия применяются: для ног – специальные длинные сапоги, для живота и бедер – широкий пояс, для рук – длинные перчатки. Эластичные манжеты, подключенные к прибору, оказывают механическое воздействие на кожу и мышцы тела, глубокие венозные и лимфатические сосуды чередованием повышенного и пониженного давления воздуха.
Для чего же нужна данная процедура, что такое лимфа и какое значение она имеет для нашего организма?
Ли́мфа (от лат. lympha «чистая вода», «влага») — компонент внутренней среды организма человека, разновидность соединительной ткани, представляющая собой прозрачную жидкость.
Функция лимфы — возвращение белков, воды, солей, токсинов и метаболитов из тканей в кровь. В организме человека содержится 2-4 литра лимфы. Лимфатическая система участвует в создании иммунитета, в защите от болезнетворных микробов и вирусов.
По лимфатическим сосудам при обезвоживании и общем снижении защитных сил иммунитета возможно распространение паразитов: простейших, бактерий, вирусов, грибков и др., что называют лимфогенным путём распространения инфекции, инвазии или метастазирования.
Таким образом, Лимфатическая система не только питает и защищает наш организм, но и очищает его.
А еще Лимфа – это самая «ленивая» жидкость в нашем организме. Лимфатическая система работает в одном направлении. Вся лимфа оттекает снизу-вверх. Отёки на ногах, руках, глазах, на пояснице, суставах — это всё лимфа.
Двигаться кровь по артериям заставляет мышечный сосудистый орган — сердце, а движение крови по венам обеспечивается мышечно-клапанным строением вен. Так функционируют большой и малый круги кровообращения.
А вот лимфатическое русло не имеет подобного «привода». Движение лимфы медленное и обеспечивается посредством мышц. Главная мышца для привода в движение лимфы — диафрагма. Это своего рода «сердце» лимфосистемы.
При физических нагрузках и глубоком дыхании «животом» амплитуда движения диафрагмы увеличивается, и циркуляция лимфы усиливается, т.е. ее застой устраняется. При ожирении, отсутствии физических нагрузок, а также с возрастом мышцы ослабевают, что приводит к застою лимфы в организме. В межклеточных пространствах скапливаются продукты жизнедеятельности клеток (фрагменты распавшихся липидов, белков, шлаки и т. д.), которые даже постепенно прорастают волокнами соединительной ткани (медики называют этот процесс фиброзом). И клетки эти начинают попросту гнить.
Лимфопресс (Прессотерапия), выводя из организма излишки жидкости и вредные вещества, восстанавливает водный баланс, что объясняется нормализацией циркуляции лимфы и межклеточной жидкости. Это улучшает и венозное кровообращение, активизирует обменные процессы в клетках кожи и жировых клетках. Лимфопресс (Прессотерапия) позволяет избавиться от отеков различного происхождения, значительно уменьшить объемы тела, эффективно бороться с целлюлитом и ожирением, и устранять дряблость кожи, делая ее упругой и гладкой.
фото работы лимфопресса
С медицинской точки зрения, лимфопресс (прессотерапия) оказывает спазмолитический и сосудорасширяющий эффект, используется в комплексном лечении стойкого мышечного напряжения, и профилактике варикозного расширения вен, снимая тяжесть в ногах и тонизируя стенки сосудов. Лимфопресс (прессотерапия) активно борется с посттравматическими и послеоперационными отеками.
Основные показания:
Пониженный иммунитет
Нарушенный обмен веществ
Сахарный диабет
Для снижения веса (улучшаются обменные процессы)
Восстановительный период после хирургических операций
Лимфатические отеки после удаления молочной железы;
При посттравматических и лимфатических отеках
В качестве реабилитации после операции липосакции (отсасывания жира)
При рубцах и явлениях целлюлита (способствует их рассасыванию)
Хроническая венозная недостаточность.
При начальных стадиях варикозного расширения вен и для его профилактики
При нарушении движений и чувствительности в нижних конечностях после перенесенного инсульта
При обменно-дистрофических изменениях в суставах (улучшаются обменные процессы, приостанавливается разрушение хрящевой ткани сустава)
При лимфостазе различной этиологии
При ревматоидном артрите
лимфатических сосудов | Безграничная анатомия и физиология
Структура лимфатических сосудов
Лимфатическая структура основана на структуре кровеносных сосудов.
Цели обучения
Описать лимфатическое кровообращение и структуру лимфатических сосудов
Основные выводы
Ключевые моменты
- Лимфатические (или лимфатические) сосуды — это тонкостенные клапанные структуры, по которым проходит лимфа.
- Лимфатические сосуды выстланы эндотелиальными клетками и имеют тонкий слой гладких мышц и адвентиций, которые связывают лимфатические сосуды с окружающей тканью.
- Движение лимфы происходит, несмотря на низкое давление из-за действия гладких мышц, клапанов и сжатия во время сокращения соседних скелетных мышц и артериальной пульсации.
- Когда давление внутри лимфангиона становится достаточно высоким, лимфатическая жидкость проталкивается через полулунный клапан в следующий лимфангион, а затем клапан закрывается.
- Лимфатические сосуды структурно очень похожи на кровеносные сосуды.
- Клапаны предотвращают обратный ток лимфатической жидкости, что позволяет лимфатической системе функционировать без центрального насоса.
Ключевые термины
- лимфагион : пространство между двумя полулунными клапанами лимфатических сосудов, которое образует отдельную функциональную единицу для прямого потока лимфы.
- адвентиция : Самый внешний слой соединительной ткани, покрывающий висцеральный орган или сосуд.
- ISF : Межклеточная (или тканевая) жидкость, раствор, который омывает и окружает клетки многоклеточных животных. Это основной компонент внеклеточной жидкости, в которую также входят плазма и трансцеллюлярная жидкость.
- эндотелиальные клетки : тонкий слой клеток, выстилающий внутреннюю поверхность кровеносных и лимфатических сосудов, образуя границу между циркулирующей кровью или лимфой в просвете и остальной стенкой сосуда.
Общая структура лимфатических сосудов аналогична структуре кровеносных сосудов, поскольку это единственные два типа сосудов в организме. Хотя кровь и лимфатическая жидкость — это два разных вещества, они оба состоят из одной и той же воды (плазмы или жидкости), обнаруженной в других частях тела.
Слои лимфатических сосудов
Эндотелий, общий термин для внутреннего слоя сосуда, состоит из внутренней выстилки из единичных уплощенных эпителиальных клеток (простого плоского эпителия). Этот слой механически переносит жидкость. Он расположен на высокопроницаемой базальной мембране, состоящей из внеклеточного матрикса, которая отделяет эндотелий от других слоев. Эндотелий спроектирован с соединениями между клетками, которые позволяют интерстициальной жидкости течь в просвет, когда давление становится достаточно высоким (например, из-за гидростатического давления в капиллярах крови), но обычно не позволяет лимфатической жидкости просачиваться обратно в интерстициальное пространство.
Следующий слой — это гладких мышц , расположенных по кругу вокруг эндотелия, который изменяет давление внутри просвета (пространства) внутри сосуда за счет сокращения и расслабления. Деятельность гладких мышц позволяет лимфатическим сосудам медленно перекачивать лимфатическую жидкость по телу без центрального насоса или сердца.
Напротив, гладкие мышцы кровеносных сосудов участвуют в сужении сосудов и расширении сосудов вместо перекачки жидкости.
Самый внешний слой — это adventitia, состоящий из фиброзной ткани.Он состоит в основном из коллагена и служит для прикрепления лимфатических сосудов к структурам внутри тела для обеспечения стабильности. Более крупные лимфатические сосуды имеют намного больше слоев адвентиции, чем более мелкие лимфатические сосуды. Самые мелкие сосуды, такие как лимфатические капилляры, могут не иметь внешних адвентиций. По мере того, как они продвигаются вперед и интегрируются в более крупные лимфатические сосуды, у них развиваются адвентиция и гладкие мышцы. У кровеносных сосудов также есть адвентиция, которую иногда называют оболочкой.
Лимфатические клапаны
Одной из основных структурных особенностей лимфатических сосудов являются их клапаны, которые представляют собой полулунные структуры, прикрепленные к противоположным сторонам лимфатического эндотелия.
Клапаны находятся в более крупных лимфатических сосудах и собирательных сосудах и отсутствуют в лимфатических капиллярах. Клапаны предназначены для предотвращения обратного потока жидкости, чтобы лимфа в конечном итоге текла вперед, а не падала назад. Когда давление лимфатической жидкости повышается до определенной точки из-за наполнения лимфатической жидкостью или сокращения гладких мышц, жидкость будет вытолкнута через клапан (открывая его) в следующую камеру сосуда (называемую лимфангионом). Когда давление падает, открытый клапан закрывается, так что лимфатическая жидкость не может течь в обратном направлении.
Лимфатический сосуд : Диаграмма, показывающая движение лимфы через лимфатический сосуд.
Лимфангион — это термин, обозначающий пространство между двумя полулунными клапанами в лимфатическом сосуде, функциональной единице лимфатической системы. Лимфатическая жидкость может течь вперед через лимфангионы только из-за закрытия клапанов после того, как жидкость проталкивается через накопление жидкости, сокращение гладких мышц или сокращение скелетных мышц.
Без клапанов лимфатическая система не могла бы функционировать без центрального насоса.Сокращения гладких мышц вызывают только небольшие изменения давления и объема в просвете лимфатических сосудов, поэтому жидкость будет просто двигаться назад, когда давление упадет. У кровеносных сосудов тоже есть клапаны, но только в венозной системе низкого давления. Они функционируют аналогично лимфатическим клапанам, но в большей степени зависят от сокращений скелетных мышц.
Распределение лимфатических сосудов
Лимфатическая система состоит из сети каналов, называемых лимфатическими сосудами, которые переносят лимфу в одном направлении к сердцу.
Цели обучения
Опишите структуру лимфатической системы и ее роль в иммунной системе и кровообращении
Основные выводы
Ключевые моменты
- Лимфатическая система не является закрытой системой. Лимфа течет в одном направлении к сердцу.
- Лимфатические узлы наиболее плотно расположены к центру тела, особенно вокруг шеи, кишечника и подмышек.
- Лимфатические сосуды и узлы не обнаруживаются в тканях костей или нервной системы.
- Афферентные лимфатические сосуды впадают в лимфатические узлы, а эфферентные лимфатические сосуды выходят из них.
- Лимфатические капилляры — это места скопления лимфатической жидкости, они распределены по большинству тканей тела, особенно в соединительной ткани.
Ключевые термины
- лимфа : бесцветная водянистая жидкость организма, переносимая лимфатической системой, состоящая в основном из белых кровяных телец.
- плазма : Жидкий компонент крови соломенного / бледно-желтого цвета, который обычно удерживает клетки цельной крови во взвешенном состоянии.
- Эфферент : Тип сосуда, выходящего из структуры, например лимфатических сосудов, выходящих из селезенки, или лимфатических узлов и артериол, выходящих из почки.
Лимфатическая система — это система кровообращения лимфатической жидкости, состоящая из сети каналов, называемых лимфатическими сосудами, которые переносят жидкость в одном направлении к сердцу.
Его функции включают обеспечение участков для определенных функций иммунной системы и облегчение циркуляции плазмы в сердечно-сосудистой системе.Лимфатическая система состоит из множества различных типов лимфатических сосудов, широко распространенных по всему телу.
Распределение лимфатических узлов
Лимфатическая система : лимфатические узлы и лимфатические сосуды человека.
Лимфатические сосуды наиболее плотно расположены около лимфатических узлов: пучков лимфоидной ткани, которые фильтруют лимфатическую жидкость от патогенов и аномальных молекул. Адаптивные иммунные ответы обычно развиваются в лимфатических сосудах.Большие лимфатические сосуды можно в общих чертах разделить на две категории в зависимости от распределения лимфатических узлов.
- Афферентные лимфатические сосуды впадают в лимфатический узел и переносят нефильтрованную лимфатическую жидкость.
- Эфферентные лимфатические сосуды выходят из лимфатического узла и переносят отфильтрованную лимфатическую жидкость. Лимфатические сосуды, выходящие из вилочковой железы или селезенки (в которых отсутствуют афферентные сосуды), также попадают в эту категорию.
Лимфатические сосуды, выходящие из вилочковой железы или селезенки (в которых отсутствуют афферентные сосуды), также попадают в эту категорию. Лимфатические узлы наиболее плотно расположены вокруг глотки и шеи, груди, подмышек, паха и кишечника.Афферентные и эфферентные лимфатические сосуды также наиболее сконцентрированы в этих областях, поэтому они могут фильтровать лимфатическую жидкость ближе к концу лимфатической системы, где жидкость возвращается в сердечно-сосудистую систему. И наоборот, лимфатические узлы не обнаруживаются в областях верхних отделов центральной нервной системы, где ткань оттекает в спинномозговую жидкость, а не в лимфу, хотя в мозговых оболочках есть некоторые лимфатические сосуды. На концах конечностей мало лимфатических узлов. Эфферентные лимфатические сосуды в левой и нижней части тела стекают в левую подключичную вену через грудной проток, в то время как эфферентные лимфатические сосуды правой стороны тела стекают в правую подключичную вену через правый лимфатический проток.
Проточные лимфатические сосуды
Лимфатические сосуды начинаются со сбора лимфатической жидкости из межклеточной жидкости. Эта жидкость в основном представляет собой воду из плазмы, которая просачивается в межсистемное пространство в тканях из-за сил давления, создаваемых капиллярами (гидростатическое давление) или через осмотические силы белков (осмотическое давление). Когда давление интерстициальной жидкости в интерстициальном пространстве становится достаточно большим, она проникает в лимфатические капилляры, которые являются местом скопления лимфатической жидкости.
Подобно сердечно-сосудистым капиллярам, лимфатические капилляры хорошо распределены в большинстве тканей тела, хотя в большинстве случаев они отсутствуют в костной ткани или ткани нервной системы. По сравнению с сердечно-сосудистыми капиллярами лимфатические капилляры больше, распределены по соединительным тканям и имеют тупик, который полностью предотвращает обратный ток лимфы. Это означает, что лимфатическая система — это открытая система с линейным потоком, а сердечно-сосудистая система — это закрытая система с истинным круговым потоком.
Лимфа течет в одном направлении к сердцу. Лимфатические сосуды становятся больше, с более развитой гладкой мускулатурой и клапанами, чтобы лимфа двигалась вперед, несмотря на низкое давление и адвентию для поддержки лимфатических сосудов. По мере того, как лимфатические сосуды становятся больше, их функция меняется с сбора жидкости из тканей на продвижение жидкости вперед. Лимфатические узлы, находящиеся ближе к сердцу, фильтруют лимфатическую жидкость, прежде чем она вернется в венозную циркуляцию через один из двух лимфатических протоков.
Лимфатранспорт
Лимфа циркулирует в лимфатический узел через афферентные лимфатические сосуды и оттекает в лимфатический узел в субкапсулярном синусе.
Цели обучения
Опишите расположение В-клеток и Т-клеток в лимфатических узлах и пути лимфообращения
Основные выводы
Ключевые моменты
- Пространство пазухи пересечено псевдоножками макрофагов, которые задерживают инородные частицы и фильтруют лимфу.
- Лимфа затем покидает лимфатический узел через эфферентный лимфатический сосуд в направлении более центрального лимфатического узла или для дренажа в центральный венозный подключичный кровеносный сосуд.
- Лимфатический транспорт начинается в лимфатических капиллярах, которые сходятся в собирающие сосуды, которые текут в афферентные сосуды, а затем в лимфатические узлы.
- Лимфатическая жидкость покидает узел через эфферентные лимфатические сосуды, которые сходятся в лимфатические стволы, которые, в свою очередь, сходятся в один из лимфатических протоков, по которым лимфа возвращается в венозное кровообращение.
- B- и T-лимфоциты должны транспортироваться в разные участки лимфатических узлов во время адаптивного иммунного ответа.
Ключевые термины
- афферентные лимфатические сосуды : Эти сосуды входят в лимфатические узлы, впадая в пространство пазухи ниже капсулы узла.
- лимфа : бесцветная водянистая жидкость организма, переносимая лимфатической системой, состоящая в основном из лейкоцитов.
- зародышевые центры : места внутри вторичных лимфатических узлов, в которые мигрируют В-клетки, чтобы пролиферировать и дифференцироваться на основе антигенного ответа.
Транспортировка лимфы означает транспортировку лимфатической жидкости из интерстициального пространства внутри тканей тела через лимфатические узлы в лимфатические протоки, которые возвращают жидкость в венозное кровообращение.
Транспорт в лимфатических капиллярах и сосудах
Лимфатические капилляры — это место сбора лимфатической жидкости из тканей. Жидкость накапливается в интерстициальном пространстве внутри тканей после выхода через сердечно-сосудистые капилляры.Жидкость попадает в лимфатические капилляры, просачиваясь через миниатюрные моллюски, расположенные в соединениях эндотелия. В обычных условиях эти мини-моллюски препятствуют оттоку лимфы обратно в ткани. Помимо интерстициальной жидкости, патогены, белки и опухолевые клетки также могут проникать в лимфатические капилляры и переноситься через лимфу.
Лимфатические капилляры питаются более крупными лимфатическими сосудами. Лимфатические сосуды, которые получают лимфатическую жидкость из многих капилляров, называются собирающими сосудами.Полулунные клапаны работают вместе с сокращениями гладких мышц и давлением скелетных мышц, медленно выталкивая лимфатическую жидкость вперед, в то время как клапаны предотвращают обратный ток. Собирающие сосуды обычно транспортируют лимфатическую жидкость либо в лимфатические узлы, либо в лимфатические стволы.
Транспорт в лимфатических узлах
Лимфа циркулирует к лимфатическому узлу через афферентные лимфатические сосуды. Лимфатическая жидкость стекает в узел непосредственно под капсулой узла в его различные пазухи. Эти пространства слабо разделены стенками, поэтому лимфатическая жидкость течет вокруг них по всему лимфатическому узлу.
Полость пазухи заполнена макрофагами, которые поглощают инородные частицы и патогены и фильтруют лимфу. Пазухи сходятся в воротах узла, где лимфа затем покидает узел через эфферентный лимфатический сосуд в сторону более центрального лимфатического узла или лимфатического протока для дренажа в одну из подключичных вен.
Лимфатические узлы содержат большое количество В- и Т-лимфоцитов, которые транспортируются по всему узлу во время многих компонентов адаптивного иммунного ответа.Когда лимфоцит представлен антигеном (например, активированной хелперной Т-клеткой), В-клетки активируются и мигрируют к зародышевым центрам узла, где они пролиферируют и дифференцируются, чтобы быть специфичными к этому антигену. Когда образуются продуцирующие антитела В-клетки, они мигрируют в мозговые (центральные) тяжи узла. Стимуляция лимфоцитов антигенами может ускорить процесс миграции примерно в десять раз, что приводит к характерному набуханию лимфатических узлов, которое является обычным симптомом многих инфекций.Лимфоциты транспортируются через лимфатическую жидкость и покидают узел через эфферентные сосуды, чтобы перемещаться в другие части тела для выполнения функций адаптивного иммунного ответа.
Поток лимфы : Лимфа течет из афферентных сосудов в синусы лимфатического узла, а затем выходит из узла через эфферентные сосуды.
Конец лимфатического транспорта
После выхода из лимфатического узла через эфферентные сосуды, лимфа перемещается либо к другому узлу, находящемуся дальше в теле, либо к лимфатическому стволу, большему сосуду, где сходятся многие эфферентные сосуды.Четыре пары лимфатических стволов распределены по бокам вокруг центра тела вместе с непарным кишечным стволом.
Затем лимфатические стволы сходятся в два лимфатических протока, правый лимфатический проток и грудной проток. Эти протоки несут лимфу в правую и левую подключичные вены, которые впадают в полую вену. Здесь лимфатическая жидкость достигает конца своего пути из интерстициального пространства тканей обратно в кровообращение.
Лимфатические капилляры
Лимфатические капилляры — это крошечные тонкостенные сосуды, закрытые с одного конца и расположенные в промежутках между клетками по всему телу.
Цели обучения
Опишите расположение, структуру и роль лимфатических капилляров в поддержании давления интерстициальной жидкости
Основные выводы
Ключевые моменты
- Лимфатические или лимфатические капилляры — это крошечные тонкостенные сосуды, закрытые с одного конца и расположенные в промежутках между клетками по всему телу, за исключением центральной нервной системы и несосудистых тканей.
- Лимфатические капилляры немного больше в диаметре и имеют большее онкотическое давление, чем кровеносные капилляры.
- Когда давление в интерстициальной жидкости выше, чем в лимфе, клетки мини-створок слегка отделяются, и интерстициальная жидкость попадает в лимфатический капилляр. Когда давление внутри лимфатического капилляра выше, клетки миниатюрных моллюсков прилегают более плотно, и лимфа не может течь обратно в интерстициальную жидкость.
- Якорные нити прикрепляются к мини-створкам, чтобы прикрепить капилляр к соединительной ткани, а также открывать капилляр для увеличения сбора лимфы при набухании ткани.
- Поскольку лимфатические капилляры имеют закрытый конец, лимфа продвигается вперед в более крупные сосуды, поскольку давление внутри капилляра увеличивается по мере того, как лимфа накапливается в результате скопления жидкости.
- Отек может возникать, когда накопление интерстициальной жидкости в тканях превышает ее удаление (острое воспаление) или когда лимфатические сосуды каким-либо образом закупорены (слоновость).
Ключевые термины
- Межклеточная жидкость : Также называемая тканевой жидкостью, раствор, который омывает и окружает клетки многоклеточных животных.
- лимфатические капилляры : крошечные тонкостенные сосуды, закрытые с одного конца и расположенные в промежутках между клетками по всему телу, собирают жидкость из тканей.
Лимфатическая циркуляция начинается в лимфатических сосудах наименьшего типа — лимфатических капиллярах. Они регулируют давление межклеточной жидкости, отводя лимфу из тканей.
Структура лимфатических капилляров
Лимфатические или лимфатические капилляры — это крошечные тонкостенные сосуды, закрытые с одного конца и расположенные в промежутках между клетками по всему телу.Они особенно плотны в соединительной ткани. Лимфатические капилляры немного больше в диаметре, чем кровеносные капилляры, и содержат лоскутные «мини-моллюски», которые позволяют интерстициальной жидкости течь в них, но не наружу, в нормальных условиях.
Лимфатические капилляры в основном состоят из слоя эндотелия, который расположен на проницаемой базальной мембране. Лоскутные мини-моллюски, расположенные на щелевидных соединениях в эндотелии, образуются из перекрытия эндотелиальных клеток и обычно закрыты.К наружному отверстию мини-створок прикреплены фиксирующие нити, содержащие эластичные волокна. Они выходят из лимфатического капилляра, прикрепляя эндотелий к клеткам фибробластов в соединительной ткани. В отличие от более крупных лимфатических сосудов, лимфатические капилляры не содержат гладких мышц и не имеют хорошо развитой адвентиции, а только небольшие эластичные нити, которые выполняют аналогичную функцию.
Функция лимфатических капилляров
Лимфатические капилляры выполняют множество важных функций.
Регулировка давления жидкости
Лимфатические капилляры собирают лимфатическую жидкость из тканей, что позволяет им регулировать давление интерстициальной жидкости. Эта жидкость по сути является плазмой, которая просачивается из сердечно-сосудистых капилляров в ткани под действием сил гидростатического или онкотического давления. Когда давление в интерстициальной жидкости выше, чем в лимфе из-за накопления интерстициальной жидкости, мини-моллюски слегка отделяются, как открытие односторонней качающейся двери, так что жидкость может попасть в лимфатический капилляр.Когда давление внутри лимфатического капилляра выше, клетки плотнее прилегают друг к другу, чтобы предотвратить обратный ток лимфы. Филаменты также растягиваются, когда ткани опухают. Это больше открывает лимфатические капилляры, увеличивая их объем и уменьшая давление, чтобы еще больше облегчить поток жидкости в капилляры.
Лимфатические капилляры имеют большее онкотическое давление (растягивающее давление, оказываемое белками в растворе), чем плазма крови, из-за более высокой концентрации белков плазмы в лимфе.Кроме того, больший размер лимфатических капилляров по сравнению с сердечно-сосудистыми капиллярами позволяет им принимать больше жидких белков в лимфу по сравнению с плазмой, что является другой причиной их более высокого уровня онкотического давления. Это также объясняет, почему лимфа легко попадает в лимфатические капилляры, поскольку жидкость следует за белками, которые оказывают онкотическое давление.
Профилактика отеков
В нормальных условиях лимфатические капилляры предотвращают накопление отека (аномального отека) в тканях.Однако отек все равно будет возникать во время острого воспаления или заболеваний, при которых лимфатические сосуды закупорены. Во время воспаления жидкость проникает в ткани быстрее, чем может быть удалена лимфатическими капиллярами из-за повышенной проницаемости сердечно-сосудистых капилляров. Во время обструкции лимфатических сосудов (например, в результате слоновой инфекции) лимфа не может нормально проходить через лимфатическую систему, и давление в заблокированных лимфатических капиллярах возрастает до точки, при которой может возникнуть обратный ток в ткани, в то время как давление интерстициальной жидкости постепенно поднимается.
Движение лимфы по лимфатическим сосудам
Лимфатический капилляр : Схема, показывающая образование лимфы из интерстициальной жидкости (обозначенной здесь как «тканевая жидкость»). Примечание: как тканевая жидкость попадает в слепые концы лимфатических капилляров (обозначено темно-зелеными стрелками).
Лимфатические капилляры переносят лимфу дальше по лимфатическим сосудам. У капилляров есть внешние клапаны, но нет внутренних клапанов или гладкой мускулатуры, поэтому давление накопления лимфы должно продвигать жидкость вперед в более крупные сосуды.Поскольку лимфатические капилляры имеют закрытый конец, а мини-моллюски обычно предотвращают обратный ток в ткани, давление лимфы становится выше по мере того, как из тканей собирается больше лимфы, которая отправляет лимфатическую жидкость вперед. Множественные капилляры сходятся в собирающих сосудах, где начинают появляться внутренние клапаны и гладкие мышцы. Это перемещает лимфу дальше по системе, несмотря на падение давления, которое происходит при переходе от капилляров с более высоким давлением к собирающим сосудам с более низким давлением.
Лимфатические стволы и протоки
Лимфатические стволы стекают в лимфатические протоки, которые, в свою очередь, возвращают лимфу в кровь, впадая в соответствующие подключичные вены.
Цели обучения
Опишите типы лимфатических сосудов и лимфатических стволов и их роль
Основные выводы
Ключевые моменты
- Лимфатические стволы стекают в лимфатические протоки, которые, в свою очередь, возвращают лимфу в кровь, впадая в соответствующие подключичные вены.
- В теле два лимфатических протока: правый лимфатический и грудной.
- Есть четыре пары лимфатических стволов: яремные лимфатические стволы, подключичные лимфатические стволы, бронхомедиастинальные лимфатические стволы и поясничные лимфатические стволы. Кроме того, лимфатический ствол кишечника непарный.
- Кишечный лимфатический ствол и грудной лимфатический проток содержат хилус, смесь эмульгированных жиров из кишечника и лимфатической жидкости.
Ключевые термины
- грудной проток : Лимфатический проток, отводящий лимфу и хилус из нижней и левой половин тела.
- подключичная вена : Две большие вены, по одной с обеих сторон тела, с диаметром, аналогичным диаметру самого маленького пальца.
- лимфа : бесцветная водянистая жидкость организма, переносимая лимфатической системой, состоящая в основном из лейкоцитов.
После фильтрации лимфатическими узлами эфферентные лимфатические сосуды доставляют лимфу до конца лимфатической системы. Конечная цель лимфатической системы — рециркуляция лимфы обратно в плазму кровотока.В конце лимфатической системы есть две специализированные лимфатические структуры, называемые лимфатическими стволами и протоками.
Лимфатические магистрали
Лимфатические протоки : грудной проток и правый лимфатический проток.
Лимфатический ствол — это любой большой лимфатический сосуд, который образуется в результате схождения многих эфферентных лимфатических сосудов. Есть четыре набора лимфатических стволов, которые соединены с правой и левой половиной, и один непарный ствол:
- Яремные лимфатические стволы, расположенные в области шеи, отводят лимфатическую жидкость из шейных лимфатических узлов.
- Подключичные лимфатические стволы, расположенные под ключицей, отводят лимфатическую жидкость из апикальных лимфатических узлов вокруг подмышечной впадины, которые переносят лимфу из рук.
- Бронхомедиастинальные лимфатические стволы, расположенные в грудной клетке, отводят лимфатическую жидкость из легких, сердца, трахеи, средостения и молочных желез.
- Поясничные лимфатические стволы — это нижняя пара лимфатических стволов, отводящих лимфатическую жидкость от ног, тазовой области и почек.
- Кишечный лимфатический ствол — это непарный лимфатический ствол, который получает хилус (лимфу, смешанную с жирами) из кишечника.Хилес обычно имеет высокое содержание жирных кислот.
Лимфатические стволы отводят лимфатическую жидкость в лимфатические протоки, конечную часть лимфатической системы.
Лимфатические протоки
Два лимфатических протока получают лимфу из лимфатических стволов. Это самые большие лимфатические сосуды, состоящие из трех слоев, подобных слоям магистральных вен.
- Грудной лимфатический проток, самый большой лимфатический сосуд в организме, забирает лимфу из нижней и левой половин тела. Поскольку грудной лимфатический проток дренирует лимфатические стволы кишечника, он переносит смесь лимфы и эмульгированных жирных кислот, называемых хилом, обратно в кровоток.
- Правый лимфатический проток принимает лимфу из правой и верхней половин тела, включая правые стороны яремного, бронхомедиастинального и подключичного лимфатических стволов.
Грудной проток впадает в левую подключичную вену, а правый проток — в правую подключичную вену, оба на стыке между соответствующей веной и яремной веной. Затем две подключичные вены сливаются с полой веной — большой веной, по которой к сердцу поступает дезоксигенированная кровь.Каждый лимфатический проток имеет внутренние клапаны на стыке с подключичной веной. Они функционируют аналогично другим лимфатическим клапанам и предотвращают попадание венозной крови в лимфатический проток. Эта точка знаменует конец пути лимфатической жидкости по лимфатической системе.
Лимфатическая система: части и общие проблемы
Обзор
Лимфатическая система — это сеть тканей, сосудов и органов, которые работают вместе, чтобы переместить лимфу обратно в ваш кровоток.Лимфатическая система — это часть вашей иммунной системы.Что такое лимфатическая система?
Лимфатическая система — это сеть тканей, сосудов и органов, которые работают вместе, чтобы переместить бесцветную водянистую жидкость, называемую лимфой, обратно в вашу систему кровообращения (ваш кровоток).
Ежедневно через артерии и более мелкие артериолы кровеносных сосудов и капилляров проходит около 20 литров плазмы. После доставки питательных веществ к клеткам и тканям организма и получения продуктов их жизнедеятельности около 17 литров возвращаются в кровоток по венам.Оставшиеся три литра просачиваются через капилляры в ткани вашего тела. Лимфатическая система собирает эту избыточную жидкость, которая теперь называется лимфой, из тканей вашего тела и перемещает ее, пока она в конечном итоге не вернется в ваш кровоток.
Ваша лимфатическая система выполняет множество функций. Его основные функции:
- Поддерживает уровень жидкости в вашем теле: Как только что было описано, лимфатическая система собирает лишнюю жидкость, которая вытекает из клеток и тканей по всему телу, и возвращает ее в кровоток, который затем рециркулирует через ваше тело.
- Поглощает жиры из пищеварительного тракта: Лимфа включает жидкости из вашего кишечника, содержащие жиры и белки, и транспортирует их обратно в кровоток.
- Защищает ваше тело от инородных захватчиков: Лимфатическая система является частью иммунной системы. Он производит и высвобождает лимфоциты (лейкоциты) и другие иммунные клетки, которые контролируют, а затем уничтожают чужеродных захватчиков, таких как бактерии, вирусы, паразиты и грибки, которые могут проникнуть в ваш организм.
- Транспортирует и удаляет продукты жизнедеятельности и аномальные клетки из лимфы.
###
Анатомия
Какие части лимфатической системы?
Лимфатическая система состоит из многих частей. К ним относятся:
- Лимфа: Лимфа, также называемая лимфатической жидкостью, представляет собой скопление лишней жидкости, которая вытекает из клеток и тканей (которая не реабсорбируется в капилляры), а также других веществ.К другим веществам относятся белки, минералы, жиры, питательные вещества, поврежденные клетки, раковые клетки и чужеродные захватчики (бактерии, вирусы и т. Д.). Лимфа также переносит белые кровяные тельца (лимфоциты), борющиеся с инфекциями.
- Лимфатические узлы: Лимфатические узлы — это железы бобовидной формы, которые контролируют и очищают лимфу, когда она фильтруется через них. Узлы отфильтровывают поврежденные клетки и раковые клетки. Эти лимфатические узлы также производят и хранят лимфоциты и другие клетки иммунной системы, которые атакуют и уничтожают бактерии и другие вредные вещества в жидкости.По всему телу разбросано около 600 лимфатических узлов. Некоторые существуют как единый узел; другие — тесно связанные группы, называемые цепями. Некоторые из наиболее известных лимфатических узлов находятся в подмышечной впадине, паху и шее. Лимфатические узлы связаны с другими лимфатическими сосудами. ·
- Лимфатические сосуды: Лимфатические сосуды — это сеть капилляров (микрососудов) и большая сеть трубок, расположенных по всему телу, которые транспортируют лимфу от тканей.Лимфатические сосуды собирают и фильтруют лимфу (в узлах) по мере того, как она продолжает двигаться к более крупным сосудам, называемым собирающими протоками. Эти сосуды работают так же, как и ваши вены: они работают при очень низком давлении, в них есть ряд клапанов, чтобы жидкость двигалась в одном направлении.
- Сборные протоки: Лимфатические сосуды опорожняют лимфу в правый лимфатический проток и левый лимфатический проток (также называемый грудным протоком). Эти протоки соединяются с подключичной веной, которая возвращает лимфу в кровоток.Подключичная вена проходит под ключицей. Возвращение лимфы в кровоток помогает поддерживать нормальный объем крови и давление. Это также предотвращает чрезмерное скопление жидкости вокруг тканей (так называемый отек).
Лимфатическая система собирает лишнюю жидкость, которая вытекает из клеток и тканей по всему телу, и возвращает ее в кровоток, который затем рециркулирует по всему телу.
- Селезенка: Этот самый большой лимфатический орган расположен слева под ребрами и над животом.Селезенка фильтрует и накапливает кровь и производит лейкоциты, которые борются с инфекцией или болезнью.
- Тимус: Этот орган расположен в верхней части грудной клетки под грудиной. Созревает определенный тип белых кровяных телец, которые борются с чужеродными организмами.
- Миндалины и аденоид: Эти лимфоидные органы улавливают патогены из пищи, которую вы едите, и воздуха, которым вы дышите. Они — первая линия защиты вашего тела от иностранных захватчиков.
- Костный мозг: Это мягкая губчатая ткань в центре некоторых костей, например, бедра и грудины.Лейкоциты, эритроциты и тромбоциты производятся в костном мозге.
- Пятна Пейера: Это небольшие образования лимфатической ткани в слизистой оболочке, выстилающей тонкую кишку. Эти лимфоидные клетки контролируют и уничтожают бактерии в кишечнике.
- Приложение: Ваш аппендикс содержит лимфоидную ткань, которая может уничтожить бактерии, прежде чем они пробьют стенку кишечника во время всасывания. Ученые также считают, что аппендикс играет роль в размещении «хороших бактерий» и повторном заселении кишечника хорошими бактериями после того, как инфекция исчезла.
Состояния и расстройства
Какие условия влияют на лимфатическую систему?
Многие состояния могут поражать сосуды, железы и органы, составляющие лимфатическую систему. Некоторые случаются во время развития до рождения или в детстве. Другие развиваются в результате болезни или травмы. Некоторые общие и менее распространенные заболевания и нарушения лимфатической системы включают:
- Увеличенные (опухшие) лимфатические узлы ( лимфаденопатия ): Увеличение лимфатических узлов вызвано инфекцией, воспалением или раком.Общие инфекции, которые могут вызвать увеличение лимфатических узлов, включают стрептококковое горло, мононуклеоз, ВИЧ-инфекцию и инфицированные кожные раны. Лимфаденит относится к лимфаденопатии, вызванной инфекцией или воспалительным заболеванием.
- Набухание или скопление жидкости ( лимфедема ): Лимфедема может быть результатом закупорки лимфатической системы, вызванной рубцовой тканью от поврежденных лимфатических сосудов или узлов. Лимфедема также часто наблюдается при удалении лимфатических узлов у тех, кто перенес операцию или лучевую терапию для удаления рака.Накопление лимфатической жидкости чаще всего наблюдается в руках и ногах. Лимфедема может быть очень легкой или довольно болезненной, уродовать и приводить к инвалидности. Люди с лимфедемой подвержены риску серьезных и потенциально опасных для жизни инфекций глубоких кожных покровов.
- Рак лимфатической системы: Лимфома — это рак лимфатических узлов, возникающий при неконтролируемом росте и размножении лимфоцитов. Существует несколько различных типов лимфомы, включая лимфому Ходжкина и неходжкинскую лимфому.Раковые опухоли также могут блокировать лимфатические протоки или находиться рядом с лимфатическими узлами и мешать току лимфы через узел.
К другим расстройствам относятся:
- Лимфангит: это воспаление лимфатических сосудов.
- Лимфангиома: это заболевание, с которым вы родились. Это порок лимфатической системы. Лимфангиоматоз — это наличие множественных или широко распространенных пороков развития лимфатических сосудов.
- Кишечная лимфангиэктазия: это состояние, при котором потеря лимфатической ткани в тонком кишечнике приводит к потере белка, гаммаглобулинов, альбумина и лимфоцитов.
- Лимфоцитоз: это состояние, при котором количество лимфоцитов в организме превышает норму.
- Лимфатический филяриатоз: это инфекция, вызванная паразитом, из-за которого лимфатическая система не функционирует должным образом.
- Болезнь Кастлемана. Болезнь Кастлемана связана с чрезмерным ростом клеток лимфатической системы организма.
- Лимфангиолейомиоматоз: это редкое заболевание легких, при котором аномальные мышечные клетки начинают бесконтрольно расти в легких, лимфатических узлах и почках.
- Аутоиммунный лимфопролиферативный синдром: это редкое генетическое заболевание, при котором имеется большое количество лимфоцитов в лимфатических узлах, печени и селезенке.
- Брыжеечный лимфаденит: это воспаление лимфатических узлов в брюшной полости.
- Тонзиллит: воспаление и инфекция миндалин.
Забота
Как сохранить здоровье лимфатической системы?
Чтобы ваша лимфатическая система оставалась сильной и здоровой, вам необходимо:
- Избегайте воздействия токсичных химикатов, таких как пестициды или чистящие средства.Эти химические вещества могут накапливаться в вашем организме, и организму становится труднее фильтровать отходы.
- Пейте много воды, чтобы избежать обезвоживания, чтобы лимфа могла легко перемещаться по телу.
- Поддерживайте здоровый образ жизни, включающий регулярные упражнения и здоровое питание.
Часто задаваемые вопросы
Когда мне следует позвонить своему врачу по поводу проблемы с моей лимфатической системой?
Позвоните своему врачу, если вы чувствуете усталость (сильную усталость) или у вас необъяснимый отек, который длится более нескольких недель или мешает вашей повседневной деятельности.
Как врач проверит мою лимфатическую систему?
Чтобы убедиться, что ваша лимфатическая система работает должным образом, ваш врач может использовать визуализационные тесты, такие как компьютерная томография или МРТ. Эти тесты позволяют вашему врачу увидеть блокировки в вашей лимфатической системе.
Упражнения и лимфатическая система
Вы, наверное, слышали о лимфатических узлах. Возможно, вы знаете, что в вашем теле есть целая лимфатическая система. Но знаете, что он делает?
Эта мало обсуждаемая сеть в вашем теле является важной частью вашей иммунной системы и играет центральную роль в профилактике рака.
Ваше тело полагается на вашу лимфатическую систему, чтобы удалить отходы, такие как бактерии, вирусы, токсины и аномальные клетки, которые могут привести к раку. И каждый ваш шаг помогает ему делать свою работу.
Это потому, что лимфатическая система не имеет такого органа, как сердце, чтобы перекачивать жидкость по вашему телу. Лимфатическая жидкость зависит от движения и сокращения ваших мышц, чтобы заставить ее течь.
Что такое лимфатическая система?Лимфатическая система состоит из крошечных трубок, называемых лимфатическими сосудами, по которым собирается лимфатическая жидкость.Эти сосуды направляют жидкость через лимфатические узлы, в которых находятся иммунные клетки, убивающие аномальные клетки и другие вредные вещества.
Лимфатическая жидкость затем стекает обратно в кровоток, который проходит через почки, где отходы удаляются и выводятся с мочой.
«Лимфатическая система на самом деле является частью иммунной системы», — говорит Эдвард Чанг, доктор медицины, хирург Андерсон, который лечит онкологических больных, у которых после лечения возникают проблемы с лимфатической системой.
«Это часть того, как ваше тело распознает и атакует аномальные клетки, у которых есть мутации, которые могут прогрессировать до рака, если их не остановить», — говорит он.
Как упражнения помогают вашей лимфатической системе?
В вашем теле есть много систем, которые полагаются на упражнения. Лимфатическая система не исключение.
«Лимфатическая система стимулируется движением ваших мышц и учащением пульса», — говорит старший физиотерапевт Андерсон, доктор медицины, Сара Кливленд.«Все это стимулирует лимфатический поток».
Сокращение ваших мышц становится насосом, который помогает жидкости перемещаться по вашему телу. Упражнения могут помочь лимфатической системе работать более эффективно и потенциально помочь предотвратить инфекции и другие заболевания, такие как рак.
«Любые упражнения полезны для лимфатической системы», — говорит Кливленд. «Упражнения под водой особенно полезны из-за давления воды».
Сохраняйте здоровый весВаша лимфатическая система также работает лучше всего, если вы поддерживаете здоровый вес.Это еще одна причина, по которой упражнения полезны — они помогают снизить вес.
«Ожирение действительно вызывает повреждение лимфатической системы», — говорит д-р Чанг. «Это увеличивает вероятность возникновения у людей таких проблем, как лимфедема, когда лимфатическая жидкость застревает и не может вытекать из определенных частей тела».
Ожирение связано с 12 типами рака , потому что оно вызывает воспаление и гормональный дисбаланс. Если ваша лимфатическая система страдает, это может усугубить эти проблемы.
«Здоровый образ жизни, включающий в себя здоровое питание и физические упражнения, очень важен», — говорит Чанг.
Lymph Flow — обзор
ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА
Все виды массажа стимулируют кровообращение и движение лимфы. Лимфатическая система отводит жидкость от клеток через систему фильтров. Интерстициальная жидкость становится лимфатической жидкостью, когда попадает в лимфатические капилляры.
Лимфатическая система пронизывает всю тканевую структуру тела в односторонней дренажной сети сосудов, протоков, узлов, молочных желез и лимфоидных органов.Сегменты лимфатических капилляров разделены односторонними клапанами и спиральным набором гладких мышц, называемым лимфангионами . Эта система перемещает жидкость против силы тяжести по волнообразным волнам перистальтического типа.
Лимфатические трубки сливаются друг с другом до образования основных каналов и сосудов. Эти сосуды идут от дистальных частей тела к шее, обычно рядом с венами и артериями. Клапаны в сосудах предотвращают обратный ток лимфы.
Лимфатические узлы — это увеличенные части лимфатических сосудов, которые обычно группируются в суставах.Такое расположение способствует движению лимфы через узлы за счет перекачивающего действия, вызванного движением суставов (рисунки с 10-2 по 10-4).
Все лимфатические сосуды тела сходятся в два основных канала, грудной проток и правый лимфатический проток. Сосуды со всей левой стороны тела и с правой стороны тела ниже груди сходятся в грудной проток, который, в свою очередь, впадает в левую подключичную вену, расположенную под левой ключицей. Правый лимфатический проток собирает лимфу из сосудов на правой стороне головы, шеи, верхней части груди и правой руки.Он впадает в правую подключичную вену под правой ключицей (рис. 10-5 и 10-6).
Движение лимфы происходит по градиенту давления от областей с высоким давлением к областям с низким давлением. Жидкость перемещается из интерстициального пространства в лимфатические капилляры с помощью механизма давления, создаваемого дыханием, перистальтикой толстой кишки, сжатием мышц и натяжением кожи и фасций во время движения. Это действие особенно заметно на подошвах стоп и ладонях рук, которые имеют крупные лимфатические сплетения.Ритмичные движения при ходьбе и хватании, вероятно, облегчают лимфатический поток.
Циркуляция лимфы — это двухэтапный процесс:
- 1.
Интерстициальная жидкость течет в лимфатические капилляры. Плазма вытесняется из кровеносных капилляров в пространства вокруг клеточных стенок (интерстициальная жидкость). Когда давление жидкости между клетками увеличивается, клетки расходятся, натягивая микрофиламенты, которые соединяют эндотелиальные клетки лимфатических капилляров с клетками ткани.Притягивание микрофиламентов заставляет лимфатические капилляры открываться как лоскуты, позволяя тканевой жидкости проникать в лимфатические капилляры.
- 2.
Лимфа движется по сети сократительных лимфатических сосудов. Лимфатическая система не имеет центрального насоса, как сердце. Различные факторы способствуют транспортировке лимфы по лимфатическим сосудам.
Спонтанное сокращение лимфатических сосудов в ответ на повышенное давление лимфатической жидкости составляет лимфатический насос.Эти сокращения обычно начинаются в лимфангионах, прилегающих к терминальному концу лимфатических капилляров, и постепенно распространяются от одного лимфангиона к другому, к грудному протоку или правому лимфатическому протоку. Сокращения похожи на брюшную перистальтику и стимулируются увеличением давления внутри лимфатических сосудов. Сокращения лимфатических сосудов не согласуются с частотой сердечных сокращений или дыхания. Если давление внутри лимфатических сосудов превышает или опускается ниже определенного уровня, лимфатические сокращения прекращаются.
Во время вдоха грудной проток сжимается, и жидкость выталкивается вперед, создавая в протоке вакуум. Во время выдоха жидкость вытягивается из лимфатических сосудов в грудной проток, чтобы заполнить частичный вакуум.
Отек
Отек , который представляет собой увеличение интерстициальной жидкости, может быть вызван множеством факторов.
- ▪
Недостаток активности . Упражнения, при которых мышцы попеременно сокращаются и расслабляются, стимулируют циркуляцию лимфы и очищают мышечную ткань.Если мышцы остаются сокращенными или вялыми, циркуляция лимфы внутри мышц резко снижается, что может привести к отеку.
- ▪
Перенапряжение . Во время упражнений повышаются кровяное давление и проницаемость капилляров, позволяя большему количеству жидкости просачиваться в межклеточные промежутки. Если движение жидкости превышает способность лимфатических капилляров дренировать участки, жидкость накапливается. Похоже, что это фактор, способствующий отсроченной болезненности мышц.
- ▪
Расход соли . В организме поддерживается определенное соотношение соли и жидкости. Чем больше соли потребляет человек, тем больше воды удерживается для ее баланса, что приводит к отеку.
- ▪
Болезнь сердца или почек . Эти заболевания влияют на кровообращение и лимфообращение. Лимфомассаж стимулирует циркуляцию лимфы. Однако следует соблюдать осторожность, поскольку увеличение объема жидкости может перегрузить и без того ослабленное сердце или почки.
- ▪
Менструальный цикл . Задержка воды и / или вздутие живота — обычное явление до или во время менструального цикла.
- ▪
Лимфедема . Конечности, пораженные этим заболеванием, становятся очень опухшими и болезненными, что приводит к затруднению движений пораженной конечностью и обезображиванию. Причина неизвестна. Лимфедема может быть опасной для жизни. Межклеточная жидкость загрязнена, и даже небольшие ранки могут инфицироваться.
- ▪
Воспаление . Повышенный приток крови к пораженному участку или травме и выделение сосудорасширяющих средств, которые являются частью воспалительной реакции, могут вызвать отек в этой области. Это обычная реакция на травму и операцию.
- ▪
Прочие причины . Отек может быть побочным эффектом таких лекарств, как стероиды, гормоны и химиотерапевтические препараты, применяемые при раке. Рубцовая ткань и напряжение мышц могут вызвать обструктивный отек из-за сужения лимфатических сосудов.
evolve 10-1
Дополнительную информацию о лимфатической системе см. На веб-сайте Evolve.
Противопоказания и меры предосторожности при лимфодренажном массаже
Отечные ткани, которые плохо насыщены кислородом и имеют пониженную функцию, заживают медленно. Хронический отек приводит к хроническому воспалению и фиброзу, в результате чего отечная ткань становится грубой, толстой и менее гибкой.
Лимфодренажный массаж может снизить кровяное давление.Если у пациента уже низкое кровяное давление, существует опасность того, что оно упадет еще больше, и у пациента может закружиться голова, когда он встанет.
Когда человек болеет вирусной или бактериальной инфекцией и лихорадкой, циркуляция лимфы через узлы замедляется, давая лимфоцитам больше времени для уничтожения бактерий или вирусов. Поскольку массаж перемещает жидкость по лимфатической системе быстрее, он может помешать усилиям организма по поражению атакующих клеток и продлить болезнь.Во время лихорадки лейкоциты размножаются быстрее, тогда как бактерии и вирусы размножаются медленнее; поэтому лихорадка является частью процесса заживления организма. Поскольку лимфодренажный массаж может снизить температуру тела, его не следует проводить пациентам с лихорадкой.
Лимфодренажный массаж влияет на циркуляцию жидкости в организме и может подавить и без того слабое сердце или почки. Не делайте лимфодренажный массаж лицам с застойной сердечной недостаточностью или почечной недостаточностью, а также лицам, проходящим диализ почек, если это специально не предписано врачом пациента.
Показания к лимфодренажному массажу
Простой отек (при отсутствии противопоказаний) хорошо поддается массажу, направленному на лимфатическую систему. Этот подход полезен при заболеваниях мягких тканей, включая послеоперационные состояния (под наблюдением), поскольку он ускоряет заживление и уменьшает отек.
Отеки путешественников возникают в результате вынужденного бездействия, например, в течение нескольких часов сидения в самолете или автомобиле. То же самое верно для всех, кто сидит в течение длительного времени.Интерстициальная жидкость реагирует на силу тяжести, вызывая отеки в ступнях, руках и ягодицах у человека, которому приходится сидеть без особых движений в течение нескольких часов. Лимфодренажный массаж может снять отек и уменьшить вызываемую им боль и скованность. Однако следует соблюдать осторожность, поскольку при длительном бездействии могут образовываться тромбы.
Вызываемая физическими упражнениями отсроченная болезненность мышц частично вызвана повышением давления жидкости в мягких тканях, а лимфодренажный массаж эффективен для уменьшения боли и скованности при этом состоянии.
Лимфодренажный массаж также смягчает фиброзные ткани и улучшает кровообращение.
Принципы лимфодренажного массажа
Давление, создаваемое массажем, имитирует силы сопротивления и сжатия движения и дыхания и может перемещать кожу, открывая лимфатические капилляры. Градиент давления от высокого давления к низкому поддерживается за счет создания областей низкого давления в сосудах, ближайших к области, которую необходимо осушить.
Глубина давления, скорость и частота, направление, ритм, продолжительность и сопротивление регулируются для поддержки лимфатической системы.
Прикладывается ровно настолько, чтобы сдвинуть кожу. Лимфатические сосуды больше всего страдают от массажа и в основном расположены в поверхностных тканях (внешние 0,3 мм кожи). Поверхностный отек возникает в этих поверхностных тканях, а не в глубоких тканях. Подвижная кожа перемещает лимфатические сосуды. Растяжение лимфатических сосудов в продольном, горизонтальном и диагональном направлениях стимулирует их сокращение. Простое напряжение мышц оказывает давление на лимфатические сосуды и может блокировать их, препятствуя эффективному дренажу.Массаж может нормализовать это мышечное напряжение. Когда мышцы расслабляются, лимфатические сосуды открываются, и дренаж становится более эффективным. Массажист должен осушить поверхностные участки и проработать участки мышечного напряжения, используя соответствующие методы массажа и давления, а затем закончить эту область, повторив поверхностный лимфодренаж.
Существуют разногласия относительно интенсивности давления, которое следует использовать. Некоторые школы мысли рекомендуют очень легкое давление, такое как описанное Воддером.Другие методы, такие как метод, описанный Ледерманом, используют более глубокое давление. Ледерман считает, что чем сильнее сжатие, тем больше увеличивается скорость потока лимфы. Сначала используется легкое давление, а затем методично его увеличивают по мере осушения области и уменьшения гидростатического давления.
Чем больше жидкости присутствует в ткани, тем медленнее массажные движения. Массажные движения повторяются медленно, со скоростью примерно 10 ударов в минуту в определенной области. Это примерно скорость сокращения периферических лимфатических сосудов.
Перемещает лимфу к ближайшему скоплению лимфатических узлов, которые по большей части расположены в шее, подмышечной впадине и паху. Сначала массируйте около узлов, а затем перемещайте жидкость к ним, работая проксимально от опухшей области к узлам. Сначала помассируйте здоровую сторону, а затем другую. Например, если правая рука опухла из-за рубца после мастэктомии, сначала помассируйте левую руку.
Подход — ритмичное медленное повторение массажных движений.Лимфодренажный массаж всего тела длится около 45 минут. Сосредоточьтесь на определенных областях в течение 5-15 минут.
Методы лимфатического массажа довольно просты, но лимфатический массаж, если он показан, является очень мощной техникой, которая вызывает реакцию всего тела. Хотя существуют разногласия по поводу методологии, все подходы имеют определенную ценность. Поэтому метод, описанный в этом тексте, сочетает в себе различные техники, поддерживающие движение лимфы в теле.
Лечение
Смотрите последовательность фотографий на стр.331.
Сеанс массажа начинается с помпового воздействия на грудную клетку. Положите обе руки на переднюю поверхность грудной клетки. Пациент должен полностью выдохнуть; ваши руки должны пассивно следить за движениями грудной клетки. Когда пациент начинает вдох, сопротивляйтесь движению грудной клетки противодавлением в течение 5-7 секунд. Повторите эту процедуру четыре или пять раз. Насосное воздействие на грудную клетку увеличивает отток лимфы через лимфатические протоки за счет снижения внутриплеврального давления и усиления действия вдоха и выдоха.
Далее, массажное приложение состоит из комбинации коротких, легких, накачивающих, скользящих движений, которые начинаются близко к туловищу в кластере узлов и направлены к туловищу. Штрихи методично перемещаются дистально. Фаза приложения давления и сопротивления должна быть длиннее, чем фаза выпуска. Однако фаза высвобождения не может быть слишком короткой, потому что лимфе нужно время для оттока из дистального сегмента. Следовательно, оптимальная продолжительность фазы давления и сопротивления составляет от 6 до 7 секунд, а оптимальная продолжительность фазы выпуска составляет около 5 секунд.Этот рисунок сопровождается длинными скользящими движениями по поверхности с немного большим давлением, чтобы воздействовать на более глубокие лимфатические сосуды. Направление — к точкам слива (Рисунок 10-7).
В фокусе начального давления и завершающих штрихов находится дерма, которая находится чуть ниже поверхностного слоя кожи, и поверхностный фасциальный слой, который представляет собой слой ткани непосредственно под кожей и над мышцами. Поверхностный фасциальный слой содержит от 60% до 70% лимфатической циркуляции в конечностях.Для контакта с этим участком не требуется большого давления. Если прикладывается слишком большое давление, капилляры закрываются, что сводит на нет какое-либо воздействие на более поверхностные сосуды. При лимфатическом массаже сначала показано легкое давление; он увеличивается до умеренного уровня (включая разминание и сжатие, а также скольжение) при повторном нанесении на область для достижения глубоких лимфатических сосудов; затем давление возвращается к более легкому уровню в этой области. Перетаскивание необходимо для воздействия на микрофиламенты и открытия створок на концах капиллярных сосудов.
Покачивание, ритмичное сжатие подошв и ладоней поддерживает движение лимфы. Ритмичные, мягкие, пассивные и активные движения суставов воспроизводят нормальные способы перекачивания лимфы в организме. Пациент помогает процессу глубоким медленным дыханием, которое стимулирует лимфоток в более глубоких сосудах. По возможности располагайте массируемую область над сердцем, чтобы сила тяжести способствовала оттоку лимфы.
ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА КООПЕРАТИВНАЯ
ПРЕОБРАЗОВАНИЕ Артериальная кровь несет клеткам кислород, питательные вещества и гормоны. Чтобы достичь этих клеток, он покидает мелкие артерии и проникает в ткани. Эта жидкость теперь известна как межклеточная жидкость и доставляет продукты питания к клеткам. Затем он покидает клетку и удаляет продукты жизнедеятельности. После выполнения этой задачи 90% этой жидкости возвращается в систему кровообращения в виде венозной крови. ЧТО ТАКОЕ ЛИМФА? Оставшиеся 10% жидкости, которая остается в тканях в виде прозрачной или желтоватой жидкости, известной как лимфа.
ЛИМФАТИЧЕСКОЕ ЦИРКУЛЯЦИЯ Лимфа движется по телу в собственных сосудах, совершая односторонний путь от интерстициальных пространств к подключичным венам у основания шеи.
ПРОИСХОЖДЕНИЕ ЛИМФЫ Лимфа происходит из плазмы (жидкой части крови). Артериальная кровь , вытекающая из сердца, замедляется по мере продвижения через капиллярное русло. Это замедление позволяет некоторой части плазмы покидать артериолы (маленькие артерии) и течь в ткани, где она становится тканевой жидкостью.
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ КАПИЛЛЯРЫ Чтобы покинуть ткани, лимфа должна попасть в лимфатическую систему через специализированные лимфатические капилляры.Примерно 70% из них — это поверхностных капилляров , расположенных рядом или непосредственно под кожей. Остальные 30%, известные как глубоких лимфатических капилляров , окружают большинство органов тела. Лимфатические капилляры начинаются с трубок с глухим концом, толщина которых составляет всего одну клетку. Эти ячейки расположены немного перекрывая друг друга, как черепица на крыше. Каждая из этих отдельных клеток прикреплена к близлежащим тканям с помощью фиксирующей нити . ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ Лимфатические капилляры постепенно соединяются вместе, образуя сетчатую сеть трубок, расположенных глубже в теле.
ЛИМФАТНЫЕ УЗЕЛЫ
В среднем в теле человека присутствует от 600 до 700 лимфатических узлов. Роль этих узлов — фильтровать лимфу, прежде чем она может быть возвращена в кровеносную систему. Хотя эти узлы могут увеличиваться или уменьшаться в размере на протяжении всей жизни, любые узлы, которые были повреждены или разрушены, не восстанавливаются.
ДРЕНАЖНЫЕ УЧАСТКИ Дренаж лимфатической системы разделен на две отдельные и очень неравные области дренажа. Правая дренажная область очищает правую руку и грудь. Левая дренажная область очищает все остальные части тела, включая обе ноги, нижнюю часть туловища, верхнюю левую часть груди и левую руку. ПОЧЕМУ ДАННАЯ ИНФОРМАЦИЯ ТАК ВАЖНА
© LymphNotes.com 2012. Эта информация не заменяет совет квалифицированного специалиста в области здравоохранения. СПЕЦИАЛЬНЫЙ БОНУС НА ОБУЧЕНИЕ! Зайдите в Google и введите Lymphatic System. Затем нажмите «YouTube» и выберите видео, которые лучше всего соответствуют вашим учебным потребностям. Есть вопрос или комментарий? Опубликовать в
Форум «Лимфатическая система». |
Нарушения лимфообращения: их значение для анестезии и интенсивной терапии | BJA: Британский журнал анестезии
Аннотация
Известно, что лимфатическая система выполняет в организме три основные функции: отвод избыточной межклеточной жидкости и белков обратно в системный кровоток; регуляция иммунных ответов как клеточными, так и гуморальными механизмами; и всасывание липидов из кишечника.Лимфатические расстройства наблюдаются после злокачественных новообразований, врожденных пороков развития, торакальных и абдоминальных операций, травм и инфекционных заболеваний. Иногда они могут вызывать смертность, а часто — болезнь и косметическое обезображивание. Многие лимфатические заболевания встречаются в операционных и в отделениях интенсивной терапии. В этом обзоре обсуждаются нарушения лимфатического кровообращения, связанные с анестезией и интенсивной терапией.
Br J Anaesth 2003; 91 : 265–72
Обмен жидкости и движение макромолекул через системные капилляры регулируются силами Старлинга и проницаемостью капилляров.В здоровых тканях небольшие объемы жидкости непрерывно фильтруются в интерстициальные ткани. Лимфатическая циркуляция образует дополнительный путь для возврата этой избыточной жидкости и белков из тканевых пространств обратно в кровоток. Эта жидкость называется лимфой. Лимфа содержит большое количество лимфоцитов, макрофагов и небольшое количество белков плазмы, включая факторы свертывания крови. Лимфатическая циркуляция начинается от слепых лимфатических капилляров и заканчивается подключичной веной.При болезненных состояниях с измененными силами Старлинга и повышенной проницаемостью капилляров количество жидкости, отфильтрованной из системных капилляров, может значительно увеличиваться в объеме и подавлять эту систему, вызывая отек.
Нарушения лимфообращения менее заметны, чем нарушения артериального и венозного кровообращения. Лимфатические сосуды, в отличие от артерий и вен, нелегко увидеть во время рассечения или хирургического вмешательства.66 Повреждение лимфатических сосудов обычно не сопровождается какими-либо очевидными немедленными последствиями, и часто считается, что в хирургической практике они незаменимы.В клинических условиях лимфатические пути могут быть нарушены по разным причинам, включая врожденные аномалии, инфекции, злокачественные новообразования, облучение, хирургическое вмешательство и травмы. Эффекты блокировки / утечки становятся проблематичными, когда обычные компенсаторные механизмы не работают.
Прикладная анатомия
В организме человека лимфатическая система состоит из лимфатических сосудов, лимфатических узлов и узлов. Лимфатические сосуды начинаются как слепые лимфатические капилляры.Они свободно разветвляются и соединяются между собой и распространяются почти на все ткани параллельно с системными капиллярами, за исключением центральной нервной системы, глаз и некоторых хрящевых структур. Эти анатомические области имеют другие формы циркуляции жидкости в виде спинномозговой жидкости, водянистой влаги и стекловидного тела и синовиальной жидкости суставов соответственно.
Лимфатические капилляры соединяются, образуя лимфатические венулы и вены, которые стекают через регионарные лимфатические узлы в грудной проток с левой стороны или правый лимфатический проток.Лимфа из большей части тела течет через грудной проток, а лимфа из правого верхнего квадранта стекает в правый лимфатический проток.
Динамика лимфотока
Лимфатическая циркуляция лишена какого-либо центрального насоса. Лимфоток зависит, главным образом, от местного давления и внутреннего сокращения более крупных лимфатических сосудов. Любой фактор, увеличивающий давление интерстициальной ткани на 2 мм рт. Ст., Имеет тенденцию увеличивать лимфоток в лимфатических сосудах.И наоборот, если давление интерстициальной ткани превышает атмосферное давление более чем на 2 мм рт. Ст., То лимфоток может уменьшиться в результате сжатия лимфатических сосудов. Антероградный ток лимфы дополнительно облегчается наличием множества микроскопических и макроскопических двустворчатых клапанов, которые существуют, по крайней мере, каждые несколько миллиметров, чтобы предотвратить ретроградный поток. Для достижения непрерывного местного лимфооттока необходимо внешнее прерывистое сжатие лимфатических сосудов из-за: (i) сокращения мышц; (ii) движение частей тела; (iii) артериальная пульсация; и (iv) сжатие тканей силами вне тела.
Лимфатические вены имеют сократительную гладкую мускулатуру, а сегмент сосуда между последовательными клапанами называется лимфангионом. Лимфангион сжимается, когда он растягивается лимфой и впадает проксимально в последующие лимфангионы. Сокращение лимфангиона может вызвать давление до 25 мм рт. Ст.
Точные механизмы сократимости лимфатических гладких мышц неясны. Симпатомиметические агенты, 42 включая альфа- и бета-агонисты, по-видимому, опосредуют сокращение лимфатического ствола, как и побочные продукты арахидоновой кислоты, включая тромбоксан и простагландины.30 Имеются данные о присутствии активности G-белков, аденилциклазы и фосфолипазы C в мембранах лимфатических гладкомышечных клеток.31 Лимфатические эндотелиальные клетки продуцируют оксид азота 48, который, в свою очередь, расслабляет гладкие лимфатические мышцы за счет накопления гуанозина 3 ‘, 5 ‘Циклический монофосфат. Ангиотензин II65, по-видимому, увеличивает лимфоток за счет прямого воздействия на лимфатические сосуды, тогда как 5-гидрокситриптамин43 оказывает противоположное действие, подавляя спонтанную сократимость.
Сократимость мезентериальных лимфатических сосудов дозозависимым образом подавляется галотаном.1757 Эффекты других анестетиков неизвестны. Стимуляция большого чревного нерва (симпатического), по-видимому, увеличивает сократительную способность лимфангиона и лимфоток.62 Было показано, что повышенная симпатическая активность вызывает периферический лимфатический отек, который показывает улучшение после симпатэктомии. Было высказано предположение, что это один из механизмов рефлекторной симпатической дистрофии и ее лечения.28
В грудном протоке лимфоток зависит от: (i) градиентов давления, создаваемых сократительными элементами в лимфатических сосудах; (ii) внутригрудное давление; и (iii) венозное противодавление в подключичной вене.Эти взаимодействия не были изучены сколько-нибудь подробно, по сравнению с большим объемом работы по взаимодействию вентиляции и кровообращения в венозной и артериальной системах. ПДКВ и вентиляция с положительным давлением, по-видимому, увеличивают лимфоток через грудной проток. И наоборот, чрезмерно высокое внутригрудное давление и высокое ПДКВ могут препятствовать оттоку грудного протока как из-за прямого давления на проток, так и из-за венозной гипертензии.24
Было показано, что лимфатический отток и откачка увеличиваются при гиповолемическом шоке для восстановления объем крови.38 После серьезной ожоговой травмы лимфоток из травмированной области увеличивается и транспортирует большое количество гиалуронана, соединительнотканного компонента интерстициального матрикса. 49 Клинические и радиологические исследования продемонстрировали заметно повышенный кровоток грудного протока с большой дилатацией и повышенным давлением. у пациентов с циррозом печени. Неизвестно, являются ли такие изменения причиной или вторичным следствием основной патологии.
Чили
Хилус представляет собой смесь лимфы и хиломикронов из лимфатических сосудов кишечника.Обычно он обнаруживается в лимфатических сосудах брыжейки, чили цистерны и грудном протоке. Присутствие хиломикронов придает хилу молочно-белый цвет. Его характеристики и состав показаны в таблице 1.59. Обычно при стоянии хилоз образует три слоя: кремообразный верхний слой, молочный средний слой и клеточный осадок (рис. 1). Со временем он может свернуться. Хилус обладает сильным бактериостатическим действием и редко заражается. Он содержит большое количество лимфоцитов без лейкоцитов.
Нормальный поток хилуса в грудном протоке взрослого человека составляет около 1500–2500 мл в день –1 .Суточная выработка хилуса зависит от уровня активности, функции кишечника и содержания жира в рационе. Оно может составлять всего 10–15 мл ч –1 в периоды неподвижности, голодания и непрерывного назогастрального всасывания, но может заметно увеличиваться после еды, богатой триглицеридами с длинной цепью. Обычно печень обеспечивает одну треть лимфотока в грудном протоке у взрослого человека в состоянии покоя. Изменение давления в грудном протоке может изменить вклад каждого органа в кровоток грудного протока и тем самым повлиять на состав хилуса.Повышенное давление в грудном протоке может уменьшить лимфоток из кишечника без особого влияния на печеночный лимфоток.
Образование отеков
Отек возникает, когда тканевая жидкость накапливается быстрее, чем лимфатическая система может ее удалить. Асцит, плевральный и перикардиальный выпоты — это локализованные скопления жидкости, образованные схожими механизмами. Считается, что большинство клинических проявлений отека связано, в первую очередь, с нарушениями артериального или венозного кровообращения, например отеком легких, наблюдаемым при сердечной недостаточности или ОРДС.Роль лимфатических сосудов в таких нарушениях не была хорошо изучена клинически из-за присущих им трудностей с измерением лимфотока. Было показано, что легочный лимфоток увеличивается на животных моделях ОРДС и используется в качестве показателя проницаемости альвеолярно-капиллярной мембраны. Лимфатические эндотелиальные клетки, по-видимому, подвержены воспалительному процессу, а гистология легких пациентов с ОРДС показала заметное нарушение лимфатических, а также легочных капилляров.63 Таким образом, лимфатическое повреждение может играть роль в патогенезе интерстициального отека ОРДС. .
Распространенный отек тканей часто встречается у пациентов в критическом состоянии. Здесь задействовано множество факторов, включая повышенную системную проницаемость капилляров, изменения онкотических сил плазмы и измененный лимфатический транспорт. Точная роль лимфатических сосудов неясна. Значительно повышенное внутригрудное давление у тяжелобольных пациентов с механической вентиляцией легких может увеличить сопротивление потоку лимфы в грудном протоке и других крупных лимфатических узлах. Кроме того, у пациентов в критическом состоянии могут иметь значение изменения сократимости лимфангионов и проницаемости лимфатических капилляров.
Лимфедема
Лимфедема определяется как накопление лимфы во внеклеточном пространстве в результате лимфатической блокады или дисфункции. Во многих случаях возникает хроническая лимфатическая обструкция, но она может развиться остро в любом органе после операции. Ранний отек, наблюдаемый при хирургической трансплантации свободных лоскутов или трансплантированных внутренних органах, например, в кишечнике, легких и сердце, частично является результатом накопления лимфы в результате рассечения лимфатических сосудов.55 Хирурги обычно не пытаются анастомозировать лимфатические сосуды. во время таких процедур.
Было показано, что острый лимфатический отек поражает сердце и легкие после торакальной хирургии. Он может угнетать функцию миокарда и вызывать легочную гипертензию в результате периваскулярного отека.1237 Острый лимфатический отек обычно проходит в течение нескольких дней, и исследования показали раннее восстановление лимфатических коллатералей.
Хронический лимфатический отек в западном мире обычно рассматривается как осложнение радикальной хирургии рака или лучевой терапии. В тропических и субтропических странах филяриоз, паразитарная инфекция, вызывает лимфатический отек у более чем 90 миллионов человек.Лимфа медленно накапливается в тканях, удаленных от места повреждения, в течение недель, месяцев или лет. В начальной стадии отек мягкий, точечный и временно уменьшается за счет возвышения и компрессионной повязки (рис. 2). Боль может возникать из-за растяжения мягких тканей и быть связана с такими состояниями, как инфекция, тромбоз и синдромы защемления нерва. Если не лечить, развивается воспалительное состояние с отложением коллагена и разрастанием мягких тканей. На этом этапе ткань становится менее изъеденной, более твердой или мускулистой, и подъем конечности больше не приводит к уменьшению отека.10 Наложенная скрытая или явная инфекция (лимфангит) обычно способствует прогрессирующей деформации конечностей и слоновости (рис. 3).
Ранняя диагностика важна для предотвращения ухудшения состояния и уменьшения психологического воздействия болезни. Эффективного медикаментозного лечения не существует. Текущие варианты включают обучение пациентов профилактике инфекций, позиционированию конечностей, упражнениям, компрессионному бинту и бинту, пневматическим насосам и лимфатическому массажу.10 Предотвращение острого воспаления, включая лимфангит и целлюлит, имеет решающее значение, поскольку отек имеет тенденцию ухудшаться после каждого приступа.Иногда у пациентов с тяжелой деформацией проводится хирургическое вмешательство для уменьшения объема избыточной ткани или обхода локальных лимфатических дефектов с помощью лимфо-венозного анастомоза. Во время анестезии нельзя проводить ни артериальную, ни венозную катетеризацию лимфатических отечных конечностей. Неинвазивное измерение артериального давления часто невозможно.
Всасывание лекарства
Белковые препараты расщепляются при энтеральном введении и поэтому имеют низкую биодоступность.Следовательно, s.c. или я Маршрут широко используется для доставки белковых препаратов. Лимфатические сосуды отвечают за абсорбцию протеиновых препаратов, вводимых подкожно или внутримышечно, включая определенные вакцины, гормон роста человека и инсулин.9 Эти препараты не всасываются системными капиллярами из-за их большого молекулярного размера. Липосомы, вводимые подкожно, потенциально могут выступать в качестве носителей для доставки терапевтических и диагностических средств при лимфатических нарушениях. 50 Липосомы, достигнув лимфатических узлов, будут фагоцитированы макрофагами, высвобождая лекарства, которые будут концентрироваться в лимфатических узлах.Этот способ введения может оказаться полезным при лечении метастатических злокачественных новообразований и паразитарных инвазий, включая филяриатоз.
Некоторые пероральные препараты, включая дигоксин, также могут всасываться в мезентериальных лимфатических сосудах. В недавнем отчете о случае у пациента, получавшего дигоксин перорально, развился неродственный хилоторакс. Концентрация дигоксина в плазме пациента была близка к нулю, но концентрация дигоксина в хилсе, собранном из хилоторакса, была на терапевтических уровнях.58 Неизвестно, какие другие лекарства всасываются через лимфатические сосуды брыжейки в системный кровоток.
Лимфатические сосуды играют важную роль в системном распространении токсинов при укусах змей и пауков.29 Плотная перевязка с давлением является эффективным средством ограничения лимфатического транспорта токсинов при условии, что повязка наложена в определенном диапазоне давления 5–9 кПа. Строгая иммобилизация конечностей необходима для минимизации лимфатического потока, а ходьба после отравления верхней или нижней конечности неизбежно приведет к системному отравлению, несмотря на другие меры первой помощи.29
Дисфункция брыжеечной лимфы и органов
В последнее время расширилось понимание барьера слизистой оболочки кишечника и патофизиологии сепсиса и полиорганной дисфункции, помимо первоначального описания бактериальной транслокации.Бактериальная транслокация наблюдается на животных моделях, но данные исследований на людях менее убедительны.13 Недавняя работа не смогла продемонстрировать наличие каких-либо бактерий или эндотоксинов в портальной крови, брыжеечной лимфе и хилусе у пациентов с полиорганной дисфункцией, вторичной по отношению к сепсису или множественному сепсису. trauma.364754
Новые отчеты предполагают, что мезентериальная лимфа играет важную роль в возникновении повреждения удаленных органов при дисфункциональном кишечнике.1346 Шок, травма или повреждение кишечника, вызванное сепсисом, может привести к образованию цитокинов и других продуцирующих веществ. медиаторы воспаления в кишечнике.39 Брыжеечная лимфа, по-видимому, является путем доставки медиаторов воспаления из кишечника в отдаленные органы. 3845 Эти токсичные медиаторы были продемонстрированы в мезентериальной лимфе 45, но не в системном или портальном кровообращении. Острое повреждение легких, 33 эндотелиальное повреждение, 63 гемопоэтическая недостаточность 3 и активация лейкоцитов, 222646869, как было показано, вызываются этими токсическими продуктами, переносимыми в мезентериальной лимфе. Разделение или лигирование лимфатических сосудов в брыжейке кишечника перед индукцией шока предотвращает увеличение проницаемости легких и ограничивает вызванное шоком рекрутирование легочных нейтрофилов.11453
Дренирование грудного протока было предложено как средство удаления этих веществ до того, как они достигнут легочного и большого круга кровообращения. Предварительные испытания на пациентах с панкреатитом обещали снизить тяжесть острого повреждения легких. 16 Это может быть связано с тем, что легкие являются первым органом, контактирующим с мезентериальной лимфой. Прежде чем рекомендовать этот подход для клинического использования, необходимо провести дополнительную работу в этой области.
Биопсия сторожевого узла
Биопсия сторожевого узла все чаще выполняется, чтобы решить, требуется ли пациенту очистка регионарных лимфатических узлов после удаления рака молочной железы или других видов рака.5 Сторожевой узел — это первый узел, который получает лимфу от первичной опухоли и, следовательно, с наибольшей вероятностью будет иметь метастатические клетки. 4 Синий краситель или радиоактивное соединение вводится вокруг первичной опухоли и концентрируется в сигнальном узле, чтобы помочь в ее лечении. идентификация.
Анестезиологи должны знать о некоторых практических последствиях этой процедуры.8 Краситель по патенту V поглощает длину волны света 640 нм, что соответствует длине волны красного света, используемого в пульсоксиметрах.Когда этот краситель в конечном итоге попадает в кровь, процент дезоксигенированного гемоглобина завышается, то есть пульсоксиметр показывает более низкое значение S p O 2 , чем фактическое значение.52 Это уменьшение S p O 2 Считывание может происходить в период от 30 секунд до 20 минут после инъекции и может длиться несколько часов. 852 Во время процедуры рекомендуется анализ газов артериальной крови. Имеются сообщения о других побочных реакциях на патент V-красителя, включая анафилактические и анафилактоидные реакции, 67 изменение цвета мочи; и нанесение татуировок на кожу вокруг места инъекции.8
Другие лимфатические заболевания
Нарушения, связанные с лимфатической системой, в основном проявляются в связи с врожденными пороками развития, распространением инфекции или инвазии опухолевыми клетками, а также последствиями лимфатической обструкции или утечки.
Нарушение дыхания
Многие лимфатические опухоли, включая лимфомы, постепенно увеличиваются без какой-либо боли или болезненности и часто сначала обнаруживаются на шее. Они могут проявляться как симптоматические или бессимптомные новообразования средостения.Они могут привести к компрессии верхних и нижних дыхательных путей, 2526 а также к обструкции верхней полой вены. Анестезиологические последствия этих состояний были рассмотрены.15 Индукция анестезии может привести к ситуации «не может интубировать, не может вентилировать» или к полной потере дыхательных путей.60 Некоторые медленно растущие лимфатические опухоли, включая лимфангиомы, могут поражать несколько органов шеи и mediastinum и может проявляться острой обструкцией дыхательных путей из-за посягательства на основание языка, окологлоточное пространство или гортань.26 Кистозная гигрома — лимфатическая опухоль, наблюдаемая у младенцев и детей, и обеспечение проходимости дыхательных путей остается проблемой во время индукции анестезии.32
Хилоторакс
Хилоторакс определяется как скопление хилуса в плевральной полости. Типичным считается молочный вид плевральной жидкости. Состояние возникает в результате обструкции или повреждения центральных лимфатических сосудов, в том числе грудного протока или цистерны хили. Такое повреждение может возникнуть в результате травмы или хирургического вмешательства на пищеводе, грудном отделе позвоночника и аорте.Травматический хилоторакс наблюдается после тупых или проникающих ранений грудной клетки (рис. 4). Значительное количество таких случаев может быть связано с переломом и вывихом грудного отдела позвоночника56. В этом случае причиной повреждения грудного протока считается внезапное перерастяжение позвоночника. Сообщалось о спонтанном хилотораксе после незначительной травмы, такой как кашель или растяжение после приема жирной пищи.
Хилоторакс, правый, левый или двусторонний, является признанным осложнением канюляции центральной вены, 734 и звездчатого ганглия 61 и блокады чревного сплетения.20 Это может быть результатом прямого повреждения грудного протока или тромбоза верхней полой вены, безымянных или подключичных вен.
Клиническая картина хилоторакса может быть отсрочена с момента травмы, если пациент не получает энтеральное питание или получает непрерывное желудочное отсасывание. Вероятность хилоторакса увеличивается, если выпот увеличивается в размерах при возобновлении энтерального питания. Диагноз можно подтвердить, продемонстрировав типичный хилезный состав (таблица 1).
Принципы ведения включают: (i) плевральный дренаж с соответствующей жидкостью и заменителем питательных веществ; (ii) меры по сокращению производства хилуса; (iii) лечение основной причины; и (iv) облитерация плевральной полости или перевязка очевидной утечки грудного протока.18 Консервативная терапия обычно проводится сначала в течение 2–3 недель, после чего рассматривается хирургическое / радиологическое вмешательство.
Декомпрессия плевральной полости с помощью непрерывного дренажа через трубку облегчает симптомы и позволяет точно контролировать потерю хилуса.Сгустки фибрина могут блокировать дренаж грудной клетки. Иногда требуется несколько дренажей грудной клетки, если есть несколько локализаций и повторное скопление. Установка дренажа из грудной клетки может быть затруднена при наличии сегмента цепа у пациентов с множественной травмой. В таких ситуациях может помочь установка дренажей грудной клетки под контролем УЗИ или КТ.
Восполнение ежедневных потерь жидкости, калорий, белков и электролитов необходимо для предотвращения тяжелой гиповолемии, гипоальбуминемии и недоедания.Постоянная потеря лимфоцитов приводит к иммуносупрессии и повышенной восприимчивости к инфекциям. Хилус повторно переливали пациентам для предотвращения потери лимфоцитов и белков, но эта процедура связана с техническими трудностями.44 Пероральное или энтеральное питание может увеличить лимфоток и поэтому обычно не рекомендуется. Для некоторых пациентов могут подойти коммерчески доступные энтеральные корма с содержанием жира менее 1 г литр –1 , богатые триглицеридами со средней длиной цепи.Полное парентеральное питание с самого начала считается оптимальным подходом к тяжелобольным пациентам.
В отдельных сообщениях о случаях хилоторакс успешно лечился октреотидом 40 и этилефрином.23 Точный механизм действия октреотида не ясен. Октреотид используется у пациентов с желудочно-кишечными свищами с высоким выходом из-за его ингибирующего действия на секрецию желудка и поджелудочной железы. Если октреотид снижает объем желудочно-кишечного тракта и количество ферментов, он может впоследствии уменьшить поток хилуса в грудном протоке.Этилефрин23 — симпатомиметическое средство, используемое для лечения постуральной гипотензии. Считается, что это вызывает сокращение гладких мышц грудного протока и, таким образом, может уменьшить утечку.
Были сообщения о случаях у детей, когда стойкие утечки из грудного протока были уменьшены за счет применения очень высокого внутригрудного давления в течение нескольких дней.19 Кроме того, снижение венозной гипертензии, вторичной по отношению к легочной артериальной гипертензии, за счет вдыхания оксида азота оказалось полезным в таких случаях.4151
Для разрешения хилоторакса может потребоваться несколько недель. Высокий объем выработки хилуса предсказывает неудачу при продолжении консервативного лечения. Решение отказаться от консервативного управления часто бывает трудным. Однако оперативное вмешательство обычно показано, если среднесуточная потеря хилуса превышает 1500 мл у взрослых или если дренаж хилуса не изменился после 2 недель консервативного лечения.
Грудной проток можно перевязать хирургическим путем, чтобы предотвратить попадание хилуса в полости тела.621 Вмешательства, включая торакоскопию с помощью видео, торакотомию или плеврэктомию, должны быть индивидуализированы в зависимости от основной причины. 56 Может быть полезно ввести назогастральное оливковое масло или крем перед операцией, чтобы увеличить отток хилуса и помочь определить место утечки. В качестве альтернативы, метиленовый синий, вводимый между пальцами ног, помогает очертить грудной проток. Чрескожная трансабдоминальная катетеризация хилозной цистерны или грудного протока использовалась для эмболизации хилезных свищей.112127 Считается, что после таких вмешательств лимфа возвращается в венозное кровообращение через коллатеральные каналы.
Хотя смертность от хилоторакса снижается, значительная заболеваемость сохраняется в результате лимфопении, гипоальбуминемии, недоедания и длительной госпитализации. Длительная катетеризация центральных вен, полное парентеральное питание, множественные вставки дренажа из грудной клетки и дополнительные хирургические процедуры увеличивают риск.
Хилезный асцит
При хилезном асците хилес накапливается в брюшной полости.Это происходит в результате закупорки или утечки хиловой цистерны или ее больших афферентных лимфатических сосудов. Он имеет сходную с хилотораксом этиологию. Лимфомы составляют более половины случаев. Операции на брюшной полости и забрюшинном пространстве могут привести к повреждению лимфатических сосудов. В послеоперационных случаях диагностика часто откладывается, поскольку перитонеальная жидкость изначально серозная до возобновления энтерального питания.35
Диагноз хилезного асцита основывается на химическом составе перитонеальной жидкости.Жидкость брюшины в этом состоянии очень богата белками, обычно на 50% больше, чем в плазме. Лечение хилезного асцита аналогично лечению хилоторакса. Повторный парацентез выполняется для комфорта пациента и минимизации риска развития синдрома брюшной полости35. Стойкий хилезный асцит после нескольких недель консервативного лечения требует более агрессивного подхода, включая введение перитонеовенозного шунта, чрескожную эмболизацию27 или прямое хирургическое вмешательство. цистерны чили.35
Хилоперикард
Хилоперикард — редкое заболевание, при котором хилес накапливается в полости перикарда. Это может быть врожденное или вторичное течение перикардита, панкреатита, сердечной или торакальной хирургии или злокачественных новообразований. Хилоперикард наблюдается у детей, перенесших операцию на сердце с развитием тампонады сердца. Принципы лечения включают дренаж перикарда, диету с низким содержанием липидов и хирургическое вмешательство в устойчивых случаях.
Выводы
Лимфатическая циркуляция важна для здоровья и болезней, но ее функции плохо изучены и часто игнорируются.Клиницисты должны знать о лимфатических заболеваниях, которые имеют прямое отношение к анестезии и интенсивной терапии. Вполне вероятно, что будущие исследования откроют другие функции лимфатического кровообращения.
Рис. 1 Хилус во флаконе из плеврального дренажа у пациента, рентгеновский снимок грудной клетки которого показан на рисунке 4. Эта жидкость была сфотографирована через 5 дней после травмы, когда пациент получал назогастральное питание. При стоянии жидкость показывает три отчетливых слоя.
Рис. 1 Хилус во флаконе из плеврального дренажа у пациента, рентгеновский снимок грудной клетки которого показан на рис. 4. Эта жидкость была сфотографирована через 5 дней после травмы, когда пациент получал назогастральное питание. При стоянии жидкость показывает три отчетливых слоя.
Рис. 2 Взрослый мужчина с врожденным двусторонним лимфатическим отеком нижних конечностей, направлен на лечение в связи с необходимостью двусторонней замены коленного сустава. Только левая сторона была обработана компрессионной повязкой (см. Следы от повязки на левой голени), что привело к значительному уменьшению лимфатического отека.Фотография с разрешения пациента любезно предоставлена службой лимфедемы больницы Кукриджа, Лидс.
Рис. 2 Взрослый мужчина с врожденным двусторонним лимфатическим отеком нижних конечностей, направлен на лечение в связи с необходимостью двусторонней замены коленного сустава. Только левая сторона была обработана компрессионной повязкой (см. Следы от повязки на левой голени), что привело к значительному уменьшению лимфатического отека. Фотография с разрешения пациента любезно предоставлена службой лимфедемы больницы Кукриджа, Лидс.
Рис. 3 Поздние трофические изменения в ноге после длительного лимфатического отека.Так называемая «слоновость». Фотография с разрешения пациента любезно предоставлена службой лимфедемы больницы Кукриджа, Лидс.
Рис. 3 Поздние трофические изменения в ноге после длительного лимфатического отека. Так называемая «слоновость». Фотография с разрешения пациента любезно предоставлена службой лимфедемы больницы Кукриджа, Лидс.
Рис. 4 Рентген грудной клетки взрослого мужчины с тупой травмой грудной клетки после тяжелой травмы, вызванной замедлением в дорожно-транспортном происшествии.Слева видны множественные переломы ребер (стрелки). Есть признаки ушиба левого легкого, и для удаления плевральной жидкости вставлен левосторонний дренаж из грудной клетки. Левую торакотомию и перевязку грудного протока проводили через 10 дней, когда потеря хилуса постоянно превышала 3 литра в день –1 . Эта процедура вылечила его утечку хилуса.
Рис. 4 Рентген грудной клетки взрослого мужчины с тупой травмой грудной клетки после тяжелой травмы, вызванной замедлением в дорожно-транспортном происшествии.Слева видны множественные переломы ребер (стрелки). Есть признаки ушиба левого легкого, и для удаления плевральной жидкости вставлен левосторонний дренаж из грудной клетки. Левую торакотомию и перевязку грудного протока проводили через 10 дней, когда потеря хилуса постоянно превышала 3 литра в день –1 . Эта процедура вылечила его утечку хилуса.
| Характеристики |
| Молочный вид |
| Щелочной pH: 7.4–7,8 |
| Удельный вес: 1012–1025 |
| Стерильный |
| Жировые глобулы |
| Лимфоциты, в основном Т-клетки: 400–7000 мм |
| Общий белок: 20–40 г литр –1 |
| Альбумин: 10–30 г литр –1 |
| Глобулин: 10–15 г литр –1 |
| Фибриноген: 150–250 мг литр –1 |
| Всего жиров: 10–60 г литр –1 |
| Триглицериды> уровня в плазме (соотношение плевральная: плазма> 1) |
| Хиломикроны (электрофорез липопротеинов) |
| Соотношение холестерин / триглицерид <1 |
| Мочевина: 1–3 ммоль литр –1 |
| Электролиты = значения в плазме, за исключением низкого содержания кальция |
| Наличие экзокринных ферментов поджелудочной железы |
| Характеристики |
| Молочный вид |
| Щелочной pH: 7.4–7,8 |
| Удельный вес: 1012–1025 |
| Стерильный |
| Жировые глобулы |
| Лимфоциты, в основном Т-клетки: 400–7000 мм |
| Общий белок: 20–40 г литр –1 |
| Альбумин: 10–30 г литр –1 |
| Глобулин: 10–15 г литр –1 |
| Фибриноген: 150–250 мг литр –1 |
| Всего жиров: 10–60 г литр –1 |
| Триглицериды> уровня в плазме (соотношение плевральная: плазма> 1) |
| Хиломикроны (электрофорез липопротеинов) |
| Соотношение холестерин / триглицерид <1 |
| Мочевина: 1–3 ммоль литр –1 |
| Электролиты = значения в плазме, за исключением низкого содержания кальция |
| Наличие экзокринных ферментов поджелудочной железы |
| Характеристики |
| Молочный вид |
| Щелочной pH: 7.4–7,8 |
| Удельный вес: 1012–1025 |
| Стерильный |
| Жировые глобулы |
| Лимфоциты, в основном Т-клетки: 400–7000 мм |
| Общий белок: 20–40 г литр –1 |
| Альбумин: 10–30 г литр –1 |
| Глобулин: 10–15 г литр –1 |
| Фибриноген: 150–250 мг литр –1 |
| Всего жиров: 10–60 г литр –1 |
| Триглицериды> уровня в плазме (соотношение плевральная: плазма> 1) |
| Хиломикроны (электрофорез липопротеинов) |
| Соотношение холестерин / триглицерид <1 |
| Мочевина: 1–3 ммоль литр –1 |
| Электролиты = значения в плазме, за исключением низкого содержания кальция |
| Наличие экзокринных ферментов поджелудочной железы |
| Характеристики |
| Молочный вид |
| Щелочной pH: 7.4–7,8 |
| Удельный вес: 1012–1025 |
| Стерильный |
| Жировые глобулы |
| Лимфоциты, в основном Т-клетки: 400–7000 мм |
| Общий белок: 20–40 г литр –1 |
| Альбумин: 10–30 г литр –1 |
| Глобулин: 10–15 г литр –1 |
| Фибриноген: 150–250 мг литр –1 |
| Всего жиров: 10–60 г литр –1 |
| Триглицериды> уровня в плазме (соотношение плевральная: плазма> 1) |
| Хиломикроны (электрофорез липопротеинов) |
| Соотношение холестерин / триглицерид <1 |
| Мочевина: 1–3 ммоль литр –1 |
| Электролиты = значения в плазме, за исключением низкого содержания кальция |
| Наличие экзокринных ферментов поджелудочной железы |
Список литературы
1Адамс К.А. младший, Самбол Дж. Т., Сюй Д. З., Лу Кью, Грейнджер Д. Н., Дейч Е. А..Индуцированная геморрагическим шоком повышающая регуляция экспрессии P-селектина опосредуется факторами в мезентериальной лимфе и притупляется из-за прерывания брыжеечного протока.
J Trauma
2001
;51
:625
–312Adams JM, Hauser CJ, Adams CA jr, et al. Поступление кишечной лимфы в кровоток вызывает респираторный взрыв нейтрофилов крыс в геморрагическом шоке.
Crit Care Med
2001
;29
:2194
–83Анджария Д. Д., Рамешвар П., Дейч Е. А., и др. .Нарушение кроветворения после геморрагического шока частично опосредуется мезентериальной лимфой.
Crit Care Med
2001
;29
;1780
–54Аллан Р. Локализация сторожевых узлов: делать или красить самостоятельно?
Br J Radiol
2001
;74
:475
–75Bass SS, Cox CE, Ku NN, Berman C, Reintgen DS. Роль биопсии сторожевого лимфатического узла при раке груди.
J Am Coll Surg
1999
;189
:183
–946Buchan KG, Hosseinpour AR, Ritchie AJ.Торакоскопическая перевязка грудного протока при травматическом хилотораксе.
Ann Thorac Surg
2001
;72
:1366
–77Campistol JM, Cases A. Lopez ‐ Pedret J, Revert L. Повреждение грудного протока: необычное осложнение после подключичной катетеризации для гемодиализа.
Нефрон
1987
;46
:390
–18Cashman JN. Биопсия сторожевого лимфатического узла: последствия для анестезии.
евро J Анестезиол
2001
;18
:273
–59Charman SA, McLennan DN, Edwards GA, Porter CJ.Лимфатическая абсорбция вносит значительный вклад в подкожную биодоступность инсулина у овец.
Pharm Res
2001
;18
:1620
–610Cohen SR, Payne DK, Tunkel RS. Лимфедема: стратегии лечения.
Рак
2001
;92
:980
–711Cope C. Диагностика и лечение послеоперационной утечки хилуса путем чрескожной трансабдоминальной катетеризации цистерны хили; предварительное исследование.
J Vasc Interv Radiol
1998
;9
:727
–3412Cui Y, Urschel JD, Petrelli NJ. Влияние сердечно-легочной лимфатической обструкции на функцию сердца и легких.
Thorac Cardiovasc Surg
2001
;49
:35
–4013Deitch EA. Роль лимфатической системы кишечника при полиорганной недостаточности.
Curr Opin Crit Care
2001
;7
:92
–814Deitch EA, Adams CA, Lu Q, Xu DZ.Изучение динамики защитного эффекта перевязки брыжеечных лимфатических протоков на повреждение легких, вызванное геморрагическим шоком, и токсические эффекты лимфы от крыс, подвергшихся шоку, на проницаемость монослоя эндотелиальных клеток.
Хирургия
2001
;129
:39
–4715Дилворт К.Э., Мчью К., Стейси С., Ховард РФ. Новообразование средостения, скрытое большим выпотом в перикард у ребенка: потенциальная причина серьезных осложнений, связанных с анестезией.
Педиатр Анаест
2001
;11
:479
–8216Dugernier T., Reynaert MS, Deby-Dupont G, et al. .Проспективная оценка дренажа грудного протока при лечении дыхательной недостаточности, осложняющей тяжелый острый панкреатит.
Intensive Care Med
1989
;15
:372
–817Элк Дж. Р., Адаир Т., Дрейк Р. Э., Гэйбл Дж. С.. Влияние анестезии и хирургического вмешательства на ток диафрагмальных лимфатических сосудов после эндотоксина у овец.
Лимфология
1990
;23
:145
–818Фахими Х., Касслман Ф.П., Мариани М.А., и др. .Текущее лечение послеоперационного хилоторакса.
Ann Thorac Surg
2001
;71
:448
–5119Fernandez ME, Vazquez MG, Cardenas A, et al. Вентиляция с положительным давлением в конце выдоха снижает внесосудистую воду в легких и увеличивает лимфатический поток при гидростатическом отеке легких.
Crit Care Med
1996
;24
:1562
–720Fine PG, Bubela C. Хилоторакс после блокады чревного сплетения.
Анестезиология
1985
;63
:454
–621Фишман С.Дж., Берроуз П.Е., Аптон Дж., Хендрен У. Опасные для жизни аномалии грудного протока: анатомическое описание требует лечения.
J Pediatr Surg
2001
;36
:1269
–7222Ганзалес Р.Дж., Мур Э.Е., Цисла Д.Дж., и др. . Брыжеечная лимфа отвечает за прайминг системных нейтрофилов после постгеморрагического шока.
J Trauma
2001
;51
:1069
–7223Guillem P, Billert V, Houcke ML, Triboulet JP.Успешное лечение хилоторакса и хилоперитонеума после эзофагэктомии с помощью этилефрина.
Dis Esophagus
1999
;12
:155
–624Хайдер М., Шад Х., Мендлер Н. Исследования лимфы грудного протока и ПДКВ у анестезированных собак. I. Лимфообразование и влияние свища грудного протока на лимфоток.
Intensive Care Med
1987
;13
:183
–9125Hammer GB, Cao S, Boltz MG, Messner A.Посттрансплантационное лимфопролиферативное заболевание может проявляться тяжелой обструкцией дыхательных путей.
Анестезиология
1998
;89
:263
–526Hartl DM, Roger G, Denoyelle F, et al . Обширная лимфангиома с обструкцией верхних дыхательных путей.
Arch Otolaryngol Head Neck Surg
2000
;126
:1378
–8227Hoffer EK, Bloch RD, Mulligan MS, Borsa JJ, Fontaine AB. Лечение хилоторакса: чрескожная катетеризация и эмболизация грудного протока.
Am J Roentgenol
2001
;176
:1040
–228Howarth D, Burstal R, Hayes C, Lan L, Lantry G. Вегетативная регуляция лимфатического потока в нижних конечностях, продемонстрированная на лимфосцинтиграфии у пациентов с рефлекторной симпатической дистрофией.
Clin Nuclear Med
1999
;24
:383
–729Ховарт Д.М., Сути А.Э., Уайт И.М. Скорость лимфатического потока и первая помощь при моделировании периферического отравления змеей или пауком.
Med J Aust
1994
;161
:695
–70030Johnston MG, Gordon JL. Регуляция лимфатической сократимости метаболитами арахидоната.
Nature
1981
;293
:294
–731Kelly J, Brazil D, Clyne C, et al. . Доказательства наличия активности G-белков, аденилциклазы и фосфолипазы C в мембране лимфатических гладкомышечных клеток.
Cell Signal
1996
;8
:425
–3232Кеннеди Т.Л., Уитакер М., Пеллиттери П., Вуд В.Е.Кистозная гигрома / лимфангиома: рациональный подход к лечению.
Ларингоскоп
2001
;111
:1929
–3733Койке К., Мур Е.Е., Мур Ф.А., и др. . Ишемия / реперфузия кишечника вызывает повреждение легких независимо от эндотоксина.
Crit Care Med
1994
;22
:1438
–4434Курукей Э., Кайе Р., Келер М. Хилоторакс и хилоперикард: осложнение центрального венозного катетера.
J Pediatr
1998
;132
:1064
–635Лейбович И., Мор Й., Голомб Дж., Рамон Дж. Диагностика и лечение послеоперационного хилезного асцита.
Дж Урол
2002
;167
:449
–5736Lemaire JC, van Lanschot JB, Stoutenbeck CP, et al . Грудной проток у пациентов с полиорганной недостаточностью: нет основного пути бактериальной транслокации.
Ann Surg
1999
;229
:128
–3637Ludwig LL, Schertel ER, Pratt JW, et al .Нарушение функции левого желудочка из-за острой сердечной лимфатической обструкции.
Cardiovasc Res
1997
;33
:164
–7138Magnotti LJ, Upperman JS, Xu DZ, Lu Q, Deitch EA. Брыжеечная лимфа, полученная из кишечника, но не портальная кровь, увеличивает проницаемость эндотелиальных клеток и потенцирует повреждение легких после геморрагического шока.
Ann Surg
1998
;228
:518
–2739Magnotti LJ, Xu DZ, Lu Q, et al .Брыжеечная лимфа кишечного происхождения: связь между ожогом и повреждением легких.
Arch Surg
1999
;143
:1333
–4140Маркхэм К.М., Гловер Дж.Л., Валлийский Р.Дж., Лукас Р.Дж., Бендик П.Дж. Октреотид в лечении повреждений грудных протоков.
Am Surg
2000
;66
:1165
–741Маврудис К. Лечение послеоперационного хилоторакса оксидом азота.
Crit Care Med
1999
;27
:877
42Макхейл Н.Г., Родди И.К.Влияние внутривенного вливания адреналина и норадреналина на периферический лимфоток у овец.
J. Physiol
1983
;341
:517
–2643McHale NG, Thornbury KD, Hollywood MA. 5HT подавляет спонтанную сократимость изолированных лимфатических сосудов брыжейки овцы посредством активации рецепторов 5HT 4 .
Microvasc Res
2000
;60
:261
–844Montebugnoli M, Borghi B, Bugamelli B, и др. .Спасение и реинфузия хилуса при закрытой травме грудной клетки.
Int J Artif Organs
1998
; 21:235
–945Montravers P, Chollet-Martin S, Marmuse JP, Gougerot-Pocidalo MA, Desmonts JM. Лимфатическое высвобождение цитокинов при остром повреждении легких, осложняющем тяжелый панкреатит.
Am J Respir Crit Care Med
1995
;152
:1527
–3346Moore EE. Брыжеечная лимфа: важнейший мост между дисфункцией кишечника и полиорганной недостаточностью.
Амортизатор
1998
;10
:415
–647Мур Ф.А., Мур Е.Е., Погетти Р., и др. . Бактериальная транслокация кишечника через воротную вену: клиническая перспектива при большой травме туловища.
J Trauma
1991
;31
:629
–3848Ohhashi T., Takahashi N. Вызванное ацетилхолином высвобождение эндотелиального релаксирующего фактора из лимфатических эндотелиальных клеток.
Am J Physiol
1991
;260
:h2172
–849Onarheim H, Brofeldt BT, Gunther RA.Заметное усиление лимфатического удаления гиалуронана с кожи после серьезной термической травмы.
Бернс
1996
;22
:212
–650Oussoren C, Storm G. Липосомы для нацеливания на лимфатические сосуды путем подкожного введения.
Adv Drug Deliv Rev
2001
;23
:143
–5651Рагоста К.Г., Альфиерис Г. Хилоторакс: новая терапия.
Crit Care Med
2000
;28
:1208
–952Сайто С., Фукура Х, Шимада Х, Фудзита Т.Длительное вмешательство голубого цвета в показания пульсоксиметра.
Acta Anaesthesiol Scand
1995
;39
:268
–6953Sambol JT, Xu DZ, Adams CA, Magnotti LJ, Deitch EA. Перевязка брыжеечных лимфатических протоков обеспечивает долгосрочную защиту от повреждения легких, вызванного геморрагическим шоком.
Амортизатор
2000
;14
:416
–2054Санчес-Гарсия М., Прието А., Техедор А., и др. . Характеристика лимфы грудного протока при синдроме полиорганной недостаточности .
Arch Surg
1997
;132
:13
–855Шмид Т., Корози Г., Клима Г., Оберхубер Г., Маргрейтер Р. Регенерация лимфодренажа после трансплантации тонкой кишки.
Langenbecks Archiv Chirurgie
1989
;374
:299
–32256Silen ML, Weber TR. Лечение травмы грудного протока, связанной с переломом-вывихом позвоночника после тупой травмы.
J Trauma
1995
;39
:1185
–757Такешита Т., Морио М., Кавахара М., Фуджи К.Галотан-индуцированные изменения сокращений мезентериальных лимфатических сосудов крысы.
Лимфология
1988
;21
:128
–3058Тейлор, доктор медицины, Ким С.С., Вайас Л.Дж. Терапевтический уровень дигоксина в хилезном дренаже без определяемого уровня дигоксина в плазме.
Комод
1998
;114
:1482
–459Теба Л., Дедиа Х.В., Боуэн Р., Александр Дж. Обзор хилоторакса.
Crit Care Med
1985
;13
:49
–5260Theaker NJ, Brady PW, Fisher MM.После постэзофагэктомии хилоторакс средостения, вызвавший обструкцию верхних дыхательных путей, ошибочно диагностированную как астму: отчет о двух случаях.
Комод
1997
;111
:1126
–861Томпсон К.Дж., Мелдинг П., Хатангди В.С. Пневмохилоторакс: редкое осложнение блокады звездчатого ганглия.
Анестезиология
1981
;55
:589
–9162Thornbury KD, Harty HR, McGeown JG, McHale NG. Ответ брыжеечного лимфотока на стимуляцию чревного нерва у овец.
Am J Physiol
1993
;264
:H604
–1063Томашевски Дж. Ф. младший, Дэвис П., Боггис К., Грин Р., Запол В. М., Рид Л. М.. Поражения легочных сосудов при респираторном дистресс-синдроме у взрослых.
Am J Pathol
1983
;112
:112
–2664Upperman JS, Deitch EA, Guo W, Lu Q, Xu D. Постгеморрагический шок брыжеечная лимфа цитотоксична для эндотелиальных клеток и активирует нейтрофилы.
Амортизатор
1998
;10
:407
–1465Валенсуэла Дж.Дж., Хьюитт К.В., Грэм А.Д.Инфузия ангиотензина II увеличивает лимфоток в грудном протоке у хронически катетеризованных овец.
Am J Physiol
1987
;252
:R853
–866Witte CL, Witte MH, Unger EC, et al . Достижения в визуализации нарушений лимфотока.
Радиография
2000
;20
:1697
–71967Woltsche ‐ Kahr I, Komericki P, Kranke B, et al . Анафилактический шок после перитуморальной инъекции лакированного синего во время процедуры биопсии сторожевого узла.
евро J Surg Oncol
2000
;26
:313
–468Заллен Дж., Мур Э. Э., Цесла Д. Д., и др. . Липиды из постшоковой мезентериальной лимфы ответственны за системное праймирование нейтрофилов.
Surg Forum
1999
;50
:240
–269Заллен Дж., Мур Э. Э., Джонсон Дж. Л., и др. . Постгеморрагический шок мезентериальная лимфатическая система стимулирует циркуляцию нейтрофилов и провоцирует повреждение кишечника.
J Surg Res
1999
;83
:83
–8На пути к лучшему пониманию циркуляции лимфы — Servier
Загрузить этот выпуск Вернуться к резюме Olivier STÜCKER *,
Catherine PONS-HIMBERT *,
и Elisabeth LAEMMEL **
* CEROM
** Université Paris 7
Paris, France
РЕЗЮМЕ
Лимфатическая система в течение многих лет считалась «вспомогательной» системой и игнорировалась по сравнению с сосудистой системой, которая казалась гораздо более важной.В последнее десятилетие исследователи заинтересовались лимфатической функцией, поскольку с ней взаимодействуют многие заболевания (рак, воспаление, инфекции, аутоиммунитет). Лимфатическую систему труднее изучать, чем ее сосудистую копию, поскольку ее сосуды плохо очерчены и почти не видны. Сама по себе прижизненная микроскопия правильно визуализирует эти структуры, таким образом проливая свет на их функции и количественно оценивая их движения. В этой статье основное внимание уделяется анатомии и физиологии лимфы, суммируются тенденции исследований и рассматриваются лимфатические заболевания и новейшие методы лечения, особенно рака.
ВВЕДЕНИЕ
Циркуляция крови и лимфы участвует в работе сердечно-сосудистой системы. Кровообращение — это замкнутый контур, но многие обмены происходят на венулярном и капиллярном уровнях между тканями крови и органами с перфузией. Жидкость и белки могут переходить из одного отделения в другое. Циркуляция лимфы возвращает потерянную жидкость в общий кровоток.
При лимфатических заболеваниях можно выделить две этиологии: избыток жидкости в интерстиции из-за изменений проницаемости и нарушение оттока жидкости лимфатическими сосудами.
Лимфедема возникает в результате скопления жидкости в интерстициальном отделе внесосудистого пространства. 1 Хотя он часто встречается в медицинской практике, его распространенность не установлена, поскольку у нас нет точного определения, лечение варьируется, а затронутые группы населения плохо определены. 2 Распространенность лимфедемы у женщин, лечившихся от рака груди, составляет 11% 3 и 25%. 4 Лимфедема еще недостаточно изучена, поскольку механизмы, ответственные за нормальный лимфоток, все еще неясны.Несмотря на важность лимфатической системы в обмене жидкости и макромолекул, наше понимание этого сильно отстает от понимания сосудистой системы, отчасти потому, что такие крошечные и тонкие сосуды трудно изучать.
Лимфатические сосуды обнаруживаются во всех тканях, за исключением тканей с низким уровнем обмена, таких как кости и хрящи и, в частности, центральная нервная система. Лимфатическая система играет важную роль в абсорбции липидов, как и в кишечном тракте, где она особенно развита.Он также участвует в иммунных реакциях. Лимфатические сосуды переносят иммунные факторы и клетки (лимфоциты) к тканям и лимфатическим узлам и действуют как фильтры и резервуары для лейкоцитов и опухолевых клеток. 5 Однако наиболее важной функцией лимфатических сосудов является поддержание баланса жидкости и макромолекул и онкотического давления. Плазма фильтруется в интерстициальное пространство из крови через капилляры. Многое реабсорбируется тканевыми клетками или кровью, но не все из-за осмотических сил, возникающих в результате экстравазации белка.Лимфатические сосуды отводят эту лишнюю жидкость в венозную кровь, чтобы избежать отеков. Белки, которые просачиваются из капилляров в интерстициальное пространство, возвращаются в кровь через проницаемые лимфатические сосуды, обеспечивая тем самым гомеостаз. В противном случае, если осмотическое давление крови упадет, возникнет дисбаланс жидкости и его последствия. Из-за роли лимфатических сосудов лимфедема часто связана с заболеванием вен и раком. Накопление жидкости в тканях также вызывает фиброз, хроническое воспаление и тканевые изменения.
Лимфатическая система может рассматриваться как самостоятельный орган, поскольку недавние исследования продемонстрировали лимфангиогенные факторы, специфические лимфатические маркеры и лимфатические эндотелиальные клетки (которые отличаются от эндотелиальных клеток сосудов). Идея о конкретном органе подтверждается тем фактом, что лимфатические мешки уже присутствуют у 6-7-недельных человеческих эмбрионов, прорастающих из эмбриональных вен. 6
ФИЗИОЛОГИЯ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ
Функциональная анатомия
Лимфатическая система состоит из капилляров, собирательных сосудов, лимфатических узлов, стволов и протоков, каждая часть имеет определенную анатомию и роль.Лимфатические сосуды анатомически можно разделить на 2 части: начальные лимфатические сосуды и собирающие лимфатические сосуды. Начальные лимфатические сосуды расположены в тканях, близких к микрососудам крови. Даже прижизненная микроскопия, которая выявляет микрососуды и эритроциты, не может различить начальные лимфатические сосуды, размер которых (от 10 до 60 мкм в диаметре) затрудняет исследования. Путем инъекции микросфер в артериолы в сочетании с гистологическими методами Schmid-Schönbein7 недавно обнаружил, что начальные лимфатические сосуды имеют стенку из рыхлых, уплощенных, перекрывающихся эндотелиальных клеток, которые обеднены молекулами адгезии в виде VE-катеринов.Якорные нити плотно связывают эндотелиальные клетки с окружающими тканями. Прерывистость базальной пластинки позволяет макромолекулам и клеткам достигать лимфы. 8 Schmid-Schönbein предположил, что начальные лимфатические сосуды содержат эндотелиальные микроклапаны (Рисунок 1), , 9 , которые позволяют жидкости входить, но не выходить из интерстиция. 7 Начальные лимфатические сосуды не сократятся, но образование в них лимфы требует периодического расширения и сжатия окружающих тканей.
Рис. 1. Двухклапанная система в лимфатических сосудах: первичный клапан в начальных лимфатических сосудах и вторичный клапан в собирающих лимфатических сосудах.
Во время расширения интерстициальная жидкость может попасть в лимфатические сосуды через эндотелиальные микроклапаны, поскольку внутрилимфатическое давление ниже, чем давление интерстициальной жидкости. Сдавливание окружающих тканей заставляет лимфу приближаться к собирающим лимфатическим сосудам, гладкие мышцы которых могут спонтанно сокращаться. Часть лимфатического сосуда, содержащая клапан, и прилегающая часть сосуда перед следующим клапаном образуют функциональную единицу, называемую лимфангионом, которая способна сокращаться или расширяться.Лимфангионы отчетливо видны при прижизненной микроскопии кровообращения брыжейки крысы, рядом с микрососудистой системой и вокруг липидных клеток (Рисунок 2) . Они показывают спонтанные сокращения, и их клапаны можно легко увидеть на Рис. 3 .
Рис. 2. Лимфангион лимфатических сосудов брыжейки крысы при прижизненной микроскопии.
Рис. 3. Клапан (открытый и закрытый) лимфатических сосудов брыжейки крысы, видимый при прижизненной микроскопии.
Сбор лимфатических сосудов отводит начальные лимфатические сосуды к узлам.Различают пре- и постузловые лимфатические узлы. Лимфатические узлы, через которые проходят собирающие лимфатические узлы, организованы в группы и играют важную роль в обмене между лимфой и кровью. Лейкоциты, а также опухолевые клетки могут размножаться в лимфатических узлах и достигать крови и органов. Лейкоциты в узлах фагоцитируют белки, а затем выводят их из лимфы.
Сбор лимфатических сосудов расширяется в стволы, которые входят в грудные протоки, где лимфа возвращается в кровоток.Правые лимфатические протоки получают лимфу из правого подреберьера и отводят ее в правую подключичную вену. Кроме того, вся лимфа стекает в грудной проток, который оттекает в левую внутреннюю яремную вену. Исключение составляют кишечная, печеночная и поясничная лимфатические сосуды, которые стекают в цистерну хили в брюшной полости.
Поскольку лимфатические сосуды не наполнены жидкостью, они защищены от гидростатических проблем во время гравитационного стресса, в отличие от вен. Лимфатическая система включает лимфу (циркулирующую жидкость), сосуды (параллельные венам), узлы вдоль собирающих сосудов и изолированные узелки в стенке кишечника и специализированных органах (таких как миндалины, тимус и селезенка).В отличие от сосудистой системы, лимфатическая система не является замкнутым контуром.
Работа насоса
Лимфатическая система имеет все анатомические компоненты, необходимые для активного перекачивания межклеточной жидкости. В течение многих лет лимфатическая система считалась пассивной помпой и вызывала ограниченный интерес. В последние десятилетия исследования продемонстрировали насосную активность лимфатических сосудов. Для работы насосу необходима разница в давлении и объеме, которая может быть вызвана сократимостью сосудов или изменениями внешнего давления.Начальные лимфатические сосуды имеют две клапанные системы: эндотелиальные микроклапаны и классические внутрилимфатические клапаны. Эта система с двумя клапанами обеспечивает механизм для однонаправленного потока во время сжатия и расширения начальных лимфатических сосудов. Эти компрессионные и расширяющие движения зависят от сокращения мышц, дыхательных движений (особенно вдоха), артериальной пульсации, изменений осанки и натяжения кожи. 10 Скорость потока лимфы составляет около 125 мл / ч, и эта скорость может увеличиваться в 10 раз во время упражнений.
Лимфангионы могут действовать как насос при активной транспортировке лимфы против градиента давления или как канал при пассивной транспортировке лимфы вниз по градиенту давления, как описано Quick 11 и Гашевым. 12 Эти авторы сравнивают лимфангион с желудочком. Трансмуральное давление — важный гидродинамический фактор для сократимости лимфангионов. Он модулирует силу и частоту сокращений. Zhang et al., , 13, , описали распространение волны движения от одного лимфангиона к другому благодаря участку кардиостимулятора на входной стороне клапана в каждом лимфангионе.Поток связан с изменениями давления между двумя лимфангионами и стимулирует новое сокращение. Квик и Гашев предполагают, что реакция эндотелия на натяжение стенки и напряжение сдвига вблизи впускного клапана может быть одним из механизмов, ответственных за движение лимфы.
Проводящие лимфатические сосуды содержат гладкие мышцы, которые сокращаются со скоростью от 1 до 15 циклов в минуту, 14 в противофазе: один лимфангион сокращается, когда следующий расширяется, поэтому один становится пустым, когда следующий заполнен.
Лимфатические сосуды имеют низкое внутреннее давление (несколько мм рт. Ст.), Но очень чувствительны к градиенту давления, который, например, влияет на отек. Другие факторы могут повлиять на работу помпы. Например, насос работает только при низком давлении кислорода (25-40 мм рт. Ст.). И наоборот, высокий уровень кислорода снижает частоту и амплитуду сокращений.
Лимфатическая система активна, но некоторые авторы предполагают, что ее активность или пассивность зависит от окружающей среды.При некоторых заболеваниях, когда необходим значительный дренаж жидкости, лимфатические сосуды расширяются и теряют сократительную активность. Используя математические модели, Quick и др. 11 продемонстрировали градиент давления вдоль лимфатических сосудов с избыточным давлением в окружающих тканях. В этом случае дренаж лучше, если сосуды расширены, а не сокращаются самопроизвольно.
Лимфатическая система легко адаптируется и чувствительна к небольшим перепадам внутреннего или внешнего давления.Эмбриологически лимфатические эндотелиальные клетки можно отличить от эндотелиальных клеток сосудов и иметь специфические рецепторы, что позволяет предположить, что они также играют определенную фармакологическую роль.
ФАРМАКОЛОГИЯ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ
Поскольку лимфатическая система сравнивалась с сосудистой системой, вазоактивные препараты были протестированы на лимфатических сосудах, но мы знаем, что рецепторы на лимфатических эндотелиальных клетках отличаются от рецепторов на эндотелиальных клетках сосудов. Некоторые вазоактивные агенты могут регулировать активность лимфатических сосудов.Некоторые агенты, особенно сердечно-сосудистые препараты, были протестированы in vitro (изолированные лимфатические сосуды крупного рогатого скота) и на животных (овцы, крысы). Было показано, что лимфангионы чувствительны к вазоактивным препаратам как донорам оксида азота (NO), 15,16 простагландинов и тромбоксану. 17 Сосудорасширяющие средства как NO имеют тенденцию уменьшать силу и частоту лимфатической перекачки. Сосудосуживающие средства, такие как тромбоксан, по-видимому, имеют противоположный эффект.
Используя прижизненную микроскопию лимфатических сосудов брыжейки крыс, адренергические препараты проверяли на лимфатическую активность.Антагонисты рецепторов альфа-1 (празозин) и альфа-2 (йохимбин) не изменяют диаметр или сократительную активность лимфатических сосудов, что свидетельствует об отсутствии адренергического тонуса лимфатических сосудов. Норэпинефрин и фенилэфрин увеличивают частоту сокращений и уменьшают диаметр. Эти эксперименты показывают, что лимфатическая функция может быть увеличена за счет альфа-1, но не альфа-2 адренорецепторов. 18
Брадикинин увеличивает частоту, силу и продолжительность сокращений начальных лимфатических сосудов. 19,20 Его действие на мезентериальные лимфатические сосуды крысы можно визуализировать с помощью прижизненной микроскопии (рис. 4) .
Рис. 4. Влияние брадикинина на лимфатические сокращения.
На фоне недавнего интереса к лимфатическим сосудам и демонстрации того, что лимфатическая система представляет собой систему, отличную от сосудистой системы, со специфическими лимфатическими эндотелиальными клетками, Ohhashi 21 провел обзор новых фармакологических исследований лимфатических сосудов.Например, было показано, что генерация эндогенного NO и активных кислородных радикалов (ROR) из лимфатических эндотелиальных клеток и активация АТФ-чувствительных калиевых каналов (KATP) играют роль в регуляции транспорта лимфы. NO, высвобождаемый этими эндотелиальными клетками (через конститутивную NO-синтазу), подавляет ритм и амплитуду помповой активности. АТФ вызывает дилатацию, а также подавляет активность лимфатической помпы. Ацетилхолин вызывает расслабление лимфатических сосудов за счет высвобождения NO и оказывает отрицательное хронотропное и инотропное действие на помпу.Эндотелин увеличивает лимфатическую вазодвигательную активность с участием кальция.
Из-за роли лимфатических сосудов в метастазах опухолей Охаши также упоминает вещества, выделяемые опухолевыми клетками, такие как NO и производные, которые снижают активность насоса. Выделяемые макрофаги, присутствующие в лимфатических сосудах или узлах, когда они активируются бактериальными липополисахаридами, высвобождают NO и простагландины, расширяющие сосуды, тем самым снижая активность насоса. Отеки — одно из последствий низкой помповой активности.
БОЛЕЗНЬ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ
Повреждение лимфатической системы может вызвать лимфедему.Первичная лимфедема — это наследственное заболевание, которое может появляться в разных частях тела и в разном возрасте. Чаще встречается вторичная лимфедема, которая может быть вызвана воспалением, вторжением бактерий или паразитов, окклюзией после операции или облучением опухолей. Это клиническое проявление дисбаланса сил в стенке капилляра. Отек — это избыточное скопление жидкости в интерстициальном пространстве, которая не абсорбируется капиллярами и не попадает в лимфатические сосуды. Это может произойти из-за непроходимости, лимфатической недостаточности, повышенной проницаемости для белков, воспаления и снижения белков плазмы.У людей бензопироны (кумарин, оксерутины и диосмин), флавоноиды и экстракт рускуса используются для лечения отеков с высоким содержанием белка. Они уменьшают отек и боль, улучшают заживление и насыщение кислородом. Бензопироны увеличивают количество макрофагов, которые лизируют избыток белков, и улучшают перекачивание крови за счет сбора лимфатических сосудов. 22
Лимфатическая система играет важную роль в иммунной защите. 23 Лимфатические сосуды и узлы транспортируют антитела, лимфоциты, а также бактерии.Лимфатическая система играет важную роль во всех заболеваниях, связанных с воспалительным процессом (ревматоидный артрит, волчанка, склеродермия). При СПИДе ВИЧ может распространяться через лимфатические сосуды, которые могут быть мишенью для противовирусных препаратов. Лимфатическая система также взаимодействует с пищеварением, помогая реабсорбции жира, а ее дисфункция может привести к недоеданию, асциту и ожирению.
Как показано выше, лимфатическая система играет важную роль при многих заболеваниях различных органов (печень, сердце, почки, желудок, кровь) и при различных причинах (вирусы, бактерии, геморрагический шок, трансплантация органов, аутоиммунитет).В большинстве случаев клиническим признаком является отек.
РОЛЬ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ В РАСПРОСТРАНЕНИИ РАКА
Лимфатические сосуды играют решающую роль в распространении солидных опухолей, особенно груди, легких, толстой кишки и простаты. 5 Опухолевые клетки транспортируются через лимфатические сосуды в лимфатические узлы, а затем распространяются в другие узлы и органы. Сами опухолевые клетки индуцируют лимфангиогенез, секретируя вещества, которые запускают пролиферацию лимфатических сосудов.Сама лимфатическая система также может быть местом рака, такого как лимфома, который возникает из-за трансформации лимфоцитов.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
После многих лет, в течение которых лимфатической системе не уделялось должного внимания, новая работа показала, что она играет центральную роль или участвует в воспалении, раке, астме, отторжении трансплантата и лимфедеме. Этот возобновленный исследовательский интерес уже привел к достижениям в области профилактики и лечения, таким как антитело против VEGFR-3, которое ингибирует регенерацию лимфатических сосудов, и генную или генную терапию лимфедемы. 24
ССЫЛКИ
1. Терри М., Шон П., О’Брайен М. и др. Отек нижней конечности: оценка и диагностика. Раны. 1998; 10: 118-124.
2. Уильямс А.Ф., Фрэнкс П.Дж., Моффатт С.Дж. Лимфедема: оценка масштабов проблемы. Palliat Med. 2005; 19: 300-313.
3. Эдвардс Т. Распространенность и этиология лимфедемы после лечения рака груди в южной Тасмании. Aust N Z J Surg. 2000; 70: 412-418.
4. Логан В. Заболеваемость и распространенность лимфедемы: обзор литературы.J Clin Nurs. 1995; 4: 213-219.
5. Swartz MA. Физиология лимфатической системы. Adv Drug Del Rev.2001; 50: 3-20.
6. Алитало К., Таммела Т., Петрова Т.В. Лимфангиогенез в развитии и болезни человека. Природа. 2005; 438: 946-953.
7. Тржевик Дж., Маллипату С.К., Артманн Г.М. и др. Доказательства наличия второй клапанной системы в лимфатических сосудах: эндотелиальные микроклапаны. FASEB J. 2001; 15: 1711-1717.
8. 0’Morchoe CC, 0’Morchoe PJ. Различия в проницаемости лимфатических и кровеносных капилляров: ультраструктурно-функциональные корреляции.Лимфология. 1987; 20: 205-209.
9. Mendoza E, Schmid-Schönbein GW. Модель механики первичных лимфатических клапанов и взаимодействия со вторичными клапанами. Доклад, представленный на Летней конференции по биоинженерии; 25-29 июня 2003 г .; Ки-Бискейн, Флорида, США.
10. Schmid-Schönbein GW. Микролимфатические вещества и лимфоток. Physiol. Rev. 1990; 70: 987-1028.
11. Quick C, Venugopal AM, Gashev AA, et al. Внутреннее поведение лимфангионов. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol.Под давлением.
12. Гашев А.А. Физиологические аспекты сократительной функции лимфатической системы. Ann N Y Acad Sci. 2002; 979: 178-187.
13. Чжан Дж, Ли Х, Сю Р. Роль микролимфатического клапана в распространении спонтанного ритмического движения лимфы у крыс. Clin Hemorheol Microcirc. 2000; 23: 349-353.
14. McHale NG, Meharg MK. Координация перекачки в изолированные лимфатические сосуды крупного рогатого скота. J Physiol. 1992; 450: 513-512.
15. Shirasawa Y, Ikomi F, Ohhashi T. Физиологические роли эндогенного оксида азота в активности лимфатической помпы брыжейки крысы in vivo.Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2000; 278: G551-G556.
16. Хагендорн Дж., Падера Т.П., Фукумура Д., Джайн Р.К. Молекулярная регуляция микролимфатического образования и функции: роль оксида азота. Trends Cardiovasc Med. 2005; 15: 169-173.
17. Джонстон MG, Гордон JL. Регуляция лимфатической сократимости метаболитами арахидоната. Природа. 1981; 293: 294-297.
18. Benoit JN. Влияние альфа-адренергических стимулов на собирание лимфатических сосудов брыжейки у крыс. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol.1997; 273: R331-R336.
19. Unthank JL, Hogan RD. Влияние вазоактивных агентов на сокращение начальных лимфатических сосудов крыла летучей мыши. Кровеносный сосуд. 1987; 24: 31-34.
20. Yokoyama S, Benoit JN. Влияние брадикинина на лимфатическую перекачку в брыжейке крыс. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 1996; 270: G752-G756.
21. Охаши Т., Мизуно Р., Икоми Ф, Каваи Ю. Актуальные темы физиологии и фармакологии лимфатической системы. Pharmacol Ther. 2005; 105: 165-188.
22. Casley-Smith JR.Бензопироновые препараты при лечении лимфедемы (и других белковых отеков). Ассоциация лимфедемы Австралии, 1998 г. Доступно по адресу: http://www.lymphedema.org.au/bp.html.
23. Бернс Р. Важность лимфатической системы. Фонд лимфатических исследований. Доступно на: http://www.lymphaticresearch.org.
24. Роксон С.Г. Терапия лимфатических заболеваний: роль фармацевтического и биотехнологического сектора. Лимфатические исследования и биология. 2005; 3: 103-104.