депрессия — это… Что такое депрессия?

Категория расстройств настроения. В состоянии депрессии человек испытывает чувство огромной печали, вины и собственной бесполезности; жизнь кажется ему невыносимо тяжелой. По классификации В8МІѴ существует два основных типа депрессии: общая депрессия и биполярные расстройства. Общая депрессия наиболее распространена. Формальный диагноз общей депрессии требует наличия пяти из нижеследующих симптомов (включая либо подавленное настроение, либо утрату интереса к окружающему):

• Печаль, угнетенное душевное состояние.

• Потеря интереса к обычным делам.

• Расстройства сна (бессонница), или — у некоторых пациентов — желание спать постоянно.

• Резкие перемены уровня активности — летаргия и апатия либо возбужденное состояние.

• Плохой аппетит и потеря веса или необычная прожорливость и ожирение.

• Упадок энергии, сильная усталость.

• Негативная самооценка, чувство вины и собственной бесполезности.

• Нарушение сосредоточенности, замедленное мышление и нерешительность.

• Навязчивые мысли о смерти или самоубийстве.

Общая депрессия является наиболее широко распространенным психическим расстройством, поражающим примерно 5% населения. Средний возраст пациентов с этим диагнозом колеблется между 40 и 50 годами; женщины страдают чаще, чем мужчины. Существуют следующие объяснения причин депрессии:

• В биологических теориях депрессия рассматривается как наследственная предрасположенность. во многом обусловленная геиетическими факторами (играющими большую роль в биполярпых расстройствах, чем в общей депрессии). В результате современных исслсдований была установлена возможная связь между иейротраисмыттерами серотонииом и норадреналином (норэпинефрии) и развитием обоих типов депрессии.

• В когнитивных теориях подчеркивается роль иррациональных мыслей и убеждений как главных факторов, воздействующих на эмоциональное состояние личности. Согласно теории Аарона Бека, причиной депрессии в зрелом возрасте служит предубеждение, связанное с негативными интерпретациями событий. Корни депрессии следует искать в детских переживаниях, таких как утрата родителей, социальное отторжение в среде сверстников или враждебное отношение со стороны членов семьи. Предубеждение начинает действовать, когда человек сталкивается с ситуацией, которую он переживал в детстве.

Виды лечения депрессии включают:

• Психотерапию, в том числе основанную на когнитивной теории Аарона Бека. Терапевт пытается выявить негативные и алогичные способы мышления пациента, а затем помогает ему выработать новый, более реалистичный взгляд на себя и окружающий мир.

• Биологические методы, включая применение электрошоковой терапии и лекарственных препаратов, особенно аитидепрессаитов из категории трициклических лекарств и производных флуоцетина (прозак).

Клинические данные показывают, что лечение медицинскими препаратами быстрее снимает симптомы депрессии, хотя психотерапия постепенно приближается к ним по эффективности, особенно на ранних стадиях расстройства. Все больше свидетельств подтверждает мненис о том, что когнитивная терапия лучшс предотвращает рецидивы депрессии, хотя сочетанис выгод от когнитивной и лекарствснной терапии, по всей видимости, приносит пациентам больше пользы, чем любой их этих видов терапии по отдельности (см. Биполярные расстройства).

Психология. А-Я. Словарь-справочник / Пер. с англ. К. С. Ткаченко. — М.: ФАИР-ПРЕСС. Майк Кордуэлл. 2000.

Определение депрессии (шкала Бека) — Врач-психотерапевт Сергей Мельников

1.  Я не чувствую себя расстроенным, печальным.  Я расстроен.  Я все время расстроен и не могу от этого отключиться.  Я настолько расстроен и несчастлив, что не могу это выдержать.

2.  Я не тревожусь о своем будущем.  Я чувствую, что озадачен будушим.  Я чувствую, что меня ничего не ждет в будущем.  Мое будущее безнадежно, и ничто не может измениться к лучшему.

3.  Я не чувствую себя неудачником.  Я чувствую, что терпел больше неудач, чем другие люди.  Когда я оглядываюсь на свою жизнь, я вижу в ней много неудач.  Я чувствую, что как личность я — полный неудачник.

4.  Я получаю столько же удовлетворения от жизни, как раньше.  Я не получаю столько же удовлетворения от жизни, как раньше.  Я больше не получаю удовлетворения ни от чего.  Я полностью не удовлетворен жизнью. и мне все надоело.

5.  Я не чувствую себя в чем-нибудь виноватым.  Достаточно часто я чувствую себя виноватым.  Большую часть времени я чувствую себя виноватым.  Я постоянно испытываю чувство вины.

6.  Я не чувствую, что могу быть наказанным за что-либо.  Я чувствую, что могу быть наказан.  Я ожидаю, что могу быть наказан.  Я чувствую себя уже наказанным.

7.  Я не разочаровался в себе.  Я разочаровался в себе.  Я себе противен.  Я себя ненавижу.

8.  Я знаю, что я не хуже других.  Я критикую себя за ошибки и слабости.  Я все время обвиняю себя за свои поступки.  Я виню себя во всем плохом, что происходит.

9.  Я никогда не думал покончить с собой.  Ко мне приходят мысли покончить с собой, но я не буду их осуществлять.  Я хотел бы покончить с собой.  Я бы убил себя, если бы представился случай.

10.  Я плачу не больше, чем обычно.  Сейчас я плачу чаще, чем раньше.  Теперь я все время плачу.  Раньше я мог плакать, а сейчас не могу, даже если мне хочется.

11.  Сейчас я раздражителен не более, чем обычно.  Я более легко раздражаюсь, чем раньше.  Теперь я постоянно чувствую, что раздражен.  Я стал равнодушен к вещам, которые меня раньше раздражали.

12.  Я не утратил интереса к другим людям.  Я меньше интересуюсь другими людьми, чем раньше.  Я почти потерял интерес к другим людям.  Я полностью утратил интерес к другим людям.

13.  Я откладываю принятие решения иногда, как и раньше.  Я чаще, чем раньше, откладываю принятие решения.  Мне труднее принимать решения, чем раньше.  Я больше не могу принимать решения.

14.  Я не чувствую, что выгляжу хуже, чем обычно.  Меня тревожит, что я выгляжу старым и непривлекательным.  Я знаю, что в моей внешности произошли существенные изменения, делающие меня непривлекательным.  Я знаю, что выгляжу безобразно.

15.  Я могу работать так же хорошо, как и раньше.  Мне необходимо сделать дополнительное усилие, чтобы начать делать что-нибудь.  Я с трудом заставляю себя делать что-либо.  Я совсем не могу выполнять никакую работу.

16.  Я сплю так же хорошо, как и раньше.  Сейчас я сплю хуже, чем раньше.  Я просыпаюсь на 1-2 часа раньше, и мне трудно заснуть опять.  Я просыпаюсь на несколько часов раньше обычного и больше не могу заснуть.

17.  Я устаю не больше, чем обычно.  Теперь я устаю быстрее, чем раньше.  Я устаю почти от всего, что я делаю.  Я не могу ничего делать из-за усталости.

18.  Мой аппетит не хуже, чем обычно.  Мой аппетит стал хуже, чем раньше.  Мой аппетит теперь значительно хуже.  У меня вообще нет аппетита.

19.  Я беспокоюсь о своем здоровье не больше, чем обычно.  Меня тревожат проблемы моего физического здоровья, такие, как боли, расстройство желудка, запоры и т.д.  Я очень обеспокоен своим физическим состоянием, и мне трудно думать о чем-либо другом.  Я настолько обеспокоен своим физическим состоянием, что больше ни о чем не могу думать.

20.  В последнее время я не замечал изменения своего интереса к сексу.  Меня меньше занимают проблемы секса, чем раньше.  Сейчас я значительно меньше интересуюсь сексуальными проблемами, чем раньше.  Я полностью утратил сексуальный интерес.

21. Отвечайте на следующую группу утверждений, если вы не «сидите» на диете (намеренно). В противном случае, пропустите этот пункт.  В последнее время я не похудел или потеря веса была незначительной.  За последнее время я потерял более 2 кг.  Я потерял более 5 кг.  Я потерял более 7 кr.

Постнатальная депрессия — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Послеродовая (постнатальная) депрессия — форма депрессивного расстройства, развивающаяся непосредственно после родов. Симптомы могут включать в себя чрезмерную подавленность настроения, неконтролируемую плаксивость, бессонницу или повышенную сонливость, сильную усталость, повышение или понижение аппетита, раздражительность, тревожность

[1]. Распространённость постнатальной депрессии выше, чем средние показатели заболеваемости депрессией в женской популяции за аналогичный период времени. Проведённые эпидемиологические исследования выявили, что распространённость постнатальной депрессии в среднем охватывает до 13 % матерей в послеродовом периоде^[2].

Установлено, что у женщин, перенёсших послеродовую депрессию, впоследствии чаще возникает биполярное расстройство^[3]. Однако при этом не ясно, является ли постнатальная депрессия провоцирующим фактором, либо роды вызывают дебют биполярного расстройства, которое ошибочно диагностируется как большая депрессия.

Депрессия матери может стать причиной эмоциональных, социальных и когнитивных проблем у ребенка^[1].

Фактором риска является наличие депрессии в анамнезе: приблизительно в 50% случаев депрессивные эпизоды отмечались у женщин с послеродовой депрессией и ранее^[4].

Другим существенным фактором риска является насилие в семье: от 60%^[5] до 40% женщин с послеродовой депрессией сообщили о насилии со стороны близких^[6].

По МКБ-10

Симптоматика послеродовой депрессии соответствует диагностическим указаниям клинической депрессии. Основной отличительный критерий — развитие депрессии в послеродовом периоде. Согласно диагностическим критериям МКБ-10, диагноз постнатальной депрессии устанавливается, если депрессивный синдром, соответствующий критериям депрессивного расстройства, развился в течение 6 недель после родов^[7].

По DSM-IV-TR

В отличие от диагностических критериев МКБ-10, DSM ограничивает послеродовой период, в течение которого определяется диагноз постнатальной депрессии, одним месяцем^[8].

Лечение послеродовой депрессии включает в себя антидепрессанты и психотерапию^[1]. Была также установлена польза легких аэробных упражнений для легких и умеренных случаев^[9][10].

1. ↑ ^{1 2 3} Julie S. Moldenhauer , MD, Children’s Hospital of Philadelphia. Послеродовая депрессия (рус.). Справочник MSD Профессиональная версия (январь 2016). Дата обращения 4 ноября 2019.
2. ↑ O’Hara M., & Swain A. Rates and risks of postpartum depression — meta analysis. International Review of Psychiatry (1996) 8, 3-14
3. ↑ Munk-Olsen, T. Psychiatric Disorders With Postpartum Onset : Possible Early Manifestations of Bipolar Affective Disorders : [англ.] / T. Munk-Olsen, T. M. Laursen, S. Meltzer-Brody … [] // Archives of General Psychiatry. — 2012. — Vol. 69, no. 4 (April). — P. 428−434. — DOI:10.1001/archgenpsychiatry.2011.157. — PMID 22147807. (Реферат на русском  (недоступная ссылка))
4. ↑ Sword, W. The Complexity of Postpartum Mental Health and Illness : A Critical Realist Study : [англ.] / W. Sword, A. M. Clark, K. Hegadoren … [] // Nursing Inquiry. — 2012. — Vol. 19, no. 1 (March). — P. 51–62. — DOI:10.1111/j.1440-1800.2011.00560.x. — PMID 22212370.
5. ↑ Kornfeld, B. D. Postpartum Depression and Intimate Partner Violence in Urban Mothers : Co-Occurrence and Child Healthcare Utilization : [англ.] / B. D. Kornfeld, M. H. Bair-Merritt, E. Frosch … [] // The Journal of Pediatrics. — 2012. — Vol. 161, no. 2 (March). — P. 348–352. — DOI:10.1016/j.jpeds.2012.01.047. — PMID 22404952.
6. ↑ Woolhouse, H. Depressive symptoms and intimate partner violence in the 12 months after childbirth : a prospective pregnancy cohort study : [англ.] / H. Woolhouse, D. Gartland, K. Hegarty … [] // BJOG: An International Journal of Obstetrics and Gynaecology. — 2012. — Vol. 119, no. 3 (February). — P. 315–323. — DOI:10.1111/j.1471-0528.2011.03219.x. — PMID 22145631.
7. ↑ The ICD-10 classification of mental and behavioral disorders : Clinical description and diagnostic guideline : [англ.]. — Geneva : World Health Organization, 1992. — 267 p.
8. ↑ Diagnostic and statistical manual of mental disorders / American Psychiatric Association. — Fourth Edition; Text Revision: DSM-IV-TR. — Washington, DC : American Psychiatric Publishing, Inc., 2000. — ISBN 0890420254.
9. ↑ McCurdy A. P., Boulé N. G., Sivak A., Davenport M. H. Effects of Exercise on Mild-to-Moderate Depressive Symptoms in the Postpartum Period: A Meta-analysis (англ.) // Obstetrics and Gynecology : journal. — 2017. — June (vol. 129, no. 6). — P. 1087—1097. — DOI:10.1097/AOG.0000000000002053. — PMID 28486363.
10. ↑ Pritchett R. V., Daley A. J., Jolly K. Does aerobic exercise reduce postpartum depressive symptoms? a systematic review and meta-analysis (англ.) // The British Journal of General Practice (англ.)русск. : journal. — 2017. — October (vol. 67, no. 663). — P. e684—e691. — DOI:10.3399/bjgp17X692525. — PMID 28855163.

Расстройства	Депрессия (большая, смешанная, резистентная, малая, маскированная, атипичная, эндогенная, нейролептическая, постнатальная, постшизофреническая, эпизод, дистимия (депрессивное расстройство личности), меланхолия) Циклотимия Биполярное расстройство (маниакальный эпизод, гипомания, смешанный эпизод, быстрые циклы, БАР II) Шизоаффективное расстройство
Симптомы, связанные с настроением и аффектом
Другие симптомы
Синдромы
Психодиагностические методики
Лечение	Антидепрессанты Нормотимики из группы антиконвульсантов Другие нормотимики Нелекарственные

Маскированная депрессия — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

«Маскированная депрессия» (ларвированная депрессия) — термин в психиатрии и психотерапии, обозначающий скрытую депрессию. Такие состояния часто также обозначают как «маски депрессии». При маскированной депрессии классические аффективные компоненты депрессии (пониженный эмоциональный фон, апатия, уход от контактов с внешним миром и т. д.) могут быть очень незначительными или даже совсем отсутствовать. Пациент, как правило, не осознаёт депрессивного расстройства. Часто он убежден в наличии у себя какого-либо редкого и трудно диагностируемого соматического заболевания, либо имеет какие-либо невротические симптомы, расстройства биологического ритма и т. п.

1. Психопатологические расстройства:

• тревожно-фобические (генерализованное тревожное расстройство, панические атаки, агорафобия и т. д.)
• обсессивно-компульсивные (навязчивости)
• ипохондрические
• неврастенические

2. Нарушения биологического ритма и сна (бессонница, гиперсомния, ночные кошмары)

3. Вегетативные, соматизированные и эндокринные расстройства

4. Маски в форме алгий (головная боль, боль в сердце, боль в животе, боли в суставах или позвоночнике, невралгии (тройничного, лицевого нервов, межреберная невралгия, пояснично-крестцовый радикулит), псевдоревматические артралгии)

5. Маски в форме патохарактерологических расстройств

• расстройства влечений (сексуальные девиации, промискуитет)
• развитие зависимостей (алкоголизм, наркомания, токсикомания)
• антисоциальное поведение (импульсивность, конфликтность, конфронтационные установки, вспышки агрессии)
• истерические реакции (обидчивость, плаксивость, склонность к драматизации ситуации, стремление привлечь внимание к своим недомоганиям, принятие роли больного)

• Аппенянский А. И. Трудные вопросы психотерапевта. — Амбулаторная и больничная психотерапия и медицинская психология.- Мат. 1 Всероссийск. обществен. профессиональню мед. психотер. конф.- М.: 2003.
• Бурлачук Л. Ф., Грабская И. А., Кочарян А. С. Основы психотерапии. К.: Ника-Центр; М.: Алетейа. — 1999. — 320 с. ISBN 966-521-029-7 («Ника-центр») ISBN 5-89321-035-2 («Алетейа»).
• Психотерапия: Учебник. Под ред. Б. В. Карвасарского, 2-е изд., перераб. и доп. СПб.: Питер, 2002.
• Филатов А. Т., Скумин В. А. Психопрофилактика и психотерапия в кардиохирургии. — Киев: Здоровье, 1985. (Б-ка практ. врача).

Расстройства	Депрессия (большая, смешанная, резистентная, малая, маскированная, атипичная, эндогенная, нейролептическая, постнатальная, постшизофреническая, эпизод, дистимия (депрессивное расстройство личности), меланхолия) Циклотимия Биполярное расстройство (маниакальный эпизод, гипомания, смешанный эпизод, быстрые циклы, БАР II) Шизоаффективное расстройство
Симптомы, связанные с настроением и аффектом
Другие симптомы
Синдромы
Психодиагностические методики
Лечение	Антидепрессанты Нормотимики из группы антиконвульсантов Другие нормотимики Нелекарственные

Типы депрессии — iFightDepression [RU]

Существуют различные типы депрессии, которые протекают по-разному.

Признаки и симптомы различаются по количеству, времени, тяжести и частоте, но в целом они очень похожи. Т.к. различные типы депрессии лечатся по-разному, важно точно определить тип депрессии. В зависимости от пола, возраста и культуральных особенностей у людей по-разному проявляется симптоматика и тяжесть депрессии.

Невротическя, реактивная (малая) депрессия лечится при помощи психотерапии.

Соматическая и психотическая – медикаментозно. Данные термины используются психиатрами.

Исследования показали, что депрессия имеет фазовое течение. Периоды нормального настроения чередуются с депрессивными эпизодами. Иногда, вместо депрессивной фазы,

может быть маниакальная фаза, которая проявляется раздражительностью и повышенным настроением. Если так, то это не депрессия, а биполярное расстройство (более серьёзное заболевание).

Наиболее распространенной и типичной формой депрессии является депрессивный эпизод. Эпизод длится от нескольких недель до года, но всегда продолжительностью более 2 недель. Единичный депрессивный эпизод называется однополярным. Приблизительно треть заболевших людей испытывать лишь один эпизод, или «фазу», на протяжении жизни. Тем не менее, если человек не получает соответствующего лечения депрессии, существует риск повторных депрессивных эпизодов в будущем. Депрессивные эпизоды всегда в той или иной степени затрагивают работоспособность человека.

Когда депрессивный эпизод повторяется – это  рекуррентное депрессивное расстройство или большое депрессивное расстройство, которое обычно начинается в подростковом или юношеском возрасте. При такого рода депрессии  депрессивные фазы, которые могут длиться  от несколько месяцев до нескольких лет, чередуются с фазами с нормального настроения. Этот вид депрессивного расстройства может серьёзно затрагивать работоспособность и является однополярным по своей природе (нет фазы мании или гипомании). Это, так называемая «классическая» или «клиническая» депрессия.

Малая депрессия — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Малой депрессией (субдепрессией, субклинической депрессией, субсиндромальной депрессией) называется депрессивное состояние, не доходящее по тяжести и/или по формальным диагностическим критериям МКБ-10 до диагноза большая депрессия — либо нет всех необходимых для постановки диагноза большой депрессии симптомов, либо незначительно выражена их тяжесть, нет значительного нарушения жизнедеятельности и социального функционирования.

Малая депрессия является психогенной депрессией и делится на два вида: реактивную и невротическую. Различия между этими группами нечёткие, обе группы можно представить в едином пространстве депрессивных состояний^[1]. Диагностику малой депрессии по-прежнему проводят в соответствии с «экспериментальными критериями Фейгнера»: подавленное настроение и ангедония в течение не менее двух недель и любые два из девяти критериев большой депрессии^[2].

Расстройства	Депрессия (большая, смешанная, резистентная, малая, маскированная, атипичная, эндогенная, нейролептическая, постнатальная, постшизофреническая, эпизод, дистимия (депрессивное расстройство личности), меланхолия) Циклотимия Биполярное расстройство (маниакальный эпизод, гипомания, смешанный эпизод, быстрые циклы, БАР II) Шизоаффективное расстройство
Симптомы, связанные с настроением и аффектом
Другие симптомы
Синдромы
Психодиагностические методики
Лечение	Антидепрессанты Нормотимики из группы антиконвульсантов Другие нормотимики Нелекарственные

Смешанная депрессия — Википедия

Смешанная депрессия (депрессивное смешанное состояние, англ. mixed depression, depression with mixed features, depressive mixed states^[1]) — депрессия, в структуре которой наблюдается повышенная двигательная и речевая активность. Как правило, под смешанной депрессией подразумевается большое депрессивное расстройство, сочетающееся с некоторыми симптомами мании или гипомании^[2] (по мнению большинства исследователей, симптомы мании или гипомании при смешанной депрессии носят субсиндромальный характер^[3]). Большинство исследователей предполагает, что сочетание депрессивных и (гипо)маниакальных симптомов при смешанной депрессии является относительно стабильным — иными словами, её не следует путать с быстрой цикличностью^[3].

Смешанная депрессия встречается как при биполярном расстройстве, так и при и часто бывает обусловлена применением антидепрессантов^[4]. В возникновении смешанной депрессии могут, по мнению исследователей, играть роль особенности базового темперамента — такие, как личностная эмоциональная лабильность, гипертимический или циклотимический темперамент, пограничное расстройство личности^[3] Смешанная депрессия чаще встречается у женщин, чем у мужчин^[1], и чаще у детей и подростков, чем у взрослых^[1][5].

Смешанной депрессии присущи такие качества, как прогностическая неблагоприятность и низкая эффективность психофармакотерапии, склонность к более ранней, чем при «чистой» депрессии, манифестации и к затяжному течению, связь с суицидальностью, наличие биполярных расстройств в семейном анамнезе^[3], резистентность к антидепрессантам, наличие коморбидных тревожных симптомов. Риск самоубийства, вызванного антидепрессантами, может быть особенно высок в педиатрической популяции из-за частого наличия у детей симптомов смешанной депрессии^[1].

К наиболее частым симптомам смешанной депрессии относятся психическое возбуждение или внутреннее напряжение^[4], ажитация^[3], отсутствие заторможенности, драматическое описание пациентом своих страданий или приступы плача, повышенная разговорчивость, скачка идей или наплывы мыслей^[4], субъективно ощущаемое ускорение мыслей, повышение энергичности или целенаправленной активности, вовлекаемость в занятия с высоким риском нежелательных последствий, раздражительность, отвлекаемость внимания, импульсивность, завышенная самооценка или грандиозность, речевой напор, сексуальное возбуждение^[3], гнев, эмоциональная лабильность^[1].

В российской специальной литературе среди смешанных депрессивных состояний выделяются на базе концепции аффективной триады два синдромальных варианта: гипердинамическая и ассоциативно-ускоренная депрессия^[3].

Смешанная депрессия представляет собой частое явление у пациентов, страдающих депрессивными расстройствами: так, исследование, охватившее 19 198 участников с депрессией, манией и гипоманией, показало, что у пациентов, чьё состояние соответствовало критериям большого депрессивного расстройства, признаки смешанной депрессии наблюдались в 23,8% случаев, а у пациентов с биполярной депрессией признаки смешанной депрессии наблюдались в 35,2% случаев^[6].

Впрочем, существуют и другие данные относительно распространённости смешанной депрессии при биполярном расстройстве — от 0,2 до 70% в зависимости от применявшихся критериев: от 0,2% до 50% согласно критериям DSM, подразумевающим наличие ≥3 маниакальных симптомов; 60% согласно критериям Э. Крепелина; 70% согласно критерию наличия отдельных маниакальных симптомов в структуре депрессивного расстройства^[3].

Адекватная диагностика смешанной депрессии очень важна, поскольку без этого невозможна правильная терапевтическая тактика. Применение нормотимиков при данной разновидности депрессии часто улучшает состояние пациентов^[3], в то время как монотерапия антидепрессантами может усилить симптомы (гипо)мании у пациентов со смешанной депрессией и вызвать инверсию аффекта^[1] (то есть развитие маниакального или гипоманиакального состояния). Также она может усугубить смешанную депрессию или возбуждение, которое является основным фактором суицидального поведения, — иначе говоря, она может создать предпосылки для формирования суицидальных тенденций^[5]. Кроме того, монотерапия антидепрессантами нередко вызывает резистентность к лечению, снижает вероятность терапевтического эффекта последующего лечения нормотимиками и приводит к годам ненужных страданий^[7].

Очень важно, чтобы пациенты с большим депрессивным расстройством были ещё до начала лечения оценены на наличие у них каких-либо симптомов (гипо)мании и на наличие в семейном анамнезе расстройств настроения, включая биполярное расстройство. Особенно важно проводить эту оценку ещё до начала монотерапии антидепрессантами у детей и подростков с депрессией^[1].

Критерии DSM-5[править | править код]

Согласно DSM-5, для диагностики смешанной депрессии необходимо полное соответствие критериям большого депрессивного расстройства плюс наличие как минимум трёх (гипо)маниакальных симптомов^[1].

Диагностические критерии большого депрессивного расстройства согласно DSM-5^[1]:

• Либо подавленное настроение, либо ангедония/потеря интереса, при этом обязательно должны наблюдаться как минимум четыре из следующих симптомов:
  • Изменения веса/аппетита
  • Нарушения сна
  • Психомоторное возбуждение или заторможенность
  • Усталость
  • Чувство бесполезности или вины
  • Исполнительная дисфункция
  • Суицидальные намерения или мысли о смерти
• Может относиться к униполярной депрессии либо биполярной депрессии в рамках биполярного расстройства II типа или в рамках биполярного расстройства I типа

Диагностические критерии смешанной депрессии согласно DSM-5^[1]:

• Полные критерии большого депрессивного расстройства и по меньшей мере три из следующих (гипо)маниакальных симптомов на протяжении большинства дней текущего или последнего депрессивного эпизода:
  • Повышенное, приподнятое настроение
  • Завышенная самооценка или идеи величия
  • Бо́льшая разговорчивость, чем обычно, или речевой напор
  • Скачка идей или субъективное ощущение ускорения мыслей
  • Увеличение энергии или целенаправленной деятельности
  • Более частое или чрезмерное участие в мероприятиях, которые могут иметь неблагоприятные последствия
  • Снижение потребности во сне
• Может относиться к униполярной депрессии либо биполярной депрессии в рамках биполярного расстройства II типа или в рамках биполярного расстройства I типа

Диагностические критерии, альтернативные критериям DSM-5[править | править код]

В связи с сомнениями относительно того, полностью ли охвачены симптомы смешанной депрессии диагностическими критериями DSM-5^[1] (эти критерии позволяют выявить смешанную депрессию лишь у небольшой части пациентов, реально ею страдающих^[7]), а также сложностями отличения смешанной депрессии от коморбидных расстройств или других состояний были предложены альтернативные диагностические критерии^[1]:

• Раздражительность
• Беспокойство
• Отвлекаемость
• Психомоторное возбуждение
• Скачка идей или наплывы мыслей
• Начальная или умеренная бессонница
• Нерешительность
• Гнев
• Повышенная разговорчивость
• Эмоциональная лабильность/плаксивость
• Внутреннее напряжение
• Импульсивность
• Рискованное поведение

Кроме того, важно узнать о наличии у пациента коморбидных расстройств, таких как, в частности, мигрень, тревожные расстройства, злоупотребление алкоголем или наркотиками, ожирение, переедание, синдром дефицита внимания и гиперактивности. Хотя эти коморбидные расстройства наблюдаются как у лиц, страдающих биполярным расстройством, так и у лиц, страдающих большим депрессивным расстройством, существуют данные, показывающие, что пациенты с биполярным расстройством (особенно пациенты с биполярным расстройством II типа, а также дети и подростки) более подвержены этим коморбидным заболеваниям^[1].

Дифференциальная диагностика[править | править код]

Ключевой проблемой дифференциальной диагностики смешанной депрессии является необходимость отличать смешанную депрессию от униполярной депрессии и от пограничного расстройства личности, а также от сочетания униполярной депрессии с расстройствами, вызванными употреблением психоактивных веществ. Важно также отличать смешанную депрессию от посттравматического стрессового расстройства, синдрома дефицита внимания и гиперактивности, побочных эффектов некоторых лекарств (например, леводопа, кортикостероиды, стимуляторы), последствий употребления кофеина, органических поражений ЦНС, инфекций (ВИЧ, сифилис и др.), рассеянного склероза, заболеваний щитовидной железы, расстройств поведения, циклотимического темперамента, нарциссического расстройства личности, ажитированной или тревожной депрессии^[1].

Существует, впрочем, предположение, что ажитированная депрессия (большое депрессивное расстройство с психомоторным возбуждением) представляет собой форму смешанной депрессии, так как она часто возникает наряду с другими симптомами гипомании^[1]. В то же время существует и точка зрения, что ажитированная депрессия не относится к смешанной депрессии и представляет собой разновидность «чистой» депрессии, а также что психомоторное возбуждение может представлять собой и просто проявление тревоги, которая сопутствует депрессии у многих пациентов. Кроме того, отмечается, что раздражительность и отвлекаемость представляют собой не специфичные для смешанной депрессии симптомы, которые могут встречаться и при других психических расстройствах^[8].

У пациентов с симптомами смешанной депрессии желательно провести такие обследования и анализы (в том числе для исключения соматических заболеваний, которые могут являться причиной аффективного расстройства)^[1]:

Монотерапия антидепрессантами, по-видимому, не должна применяться у пациентов со смешанной депрессией любого типа (будь то униполярная депрессия либо депрессия в рамках биполярного расстройства I или II типа), учитывая высказывающиеся исследователями сомнения относительно эффективности антидепрессантов при биполярных расстройствах и способность данных препаратов дестабилизировать настроение. Если пациент уже получает монотерапию антидепрессантами, эта монотерапия должна быть прекращена (либо должен быть отменён антидепрессант, либо добавлен к антидепрессанту атипичный нейролептик или стабилизатор настроения^{[Примечание 1]}, такой как литий, вальпроат, карбамазепин). Особенно высокий риск инверсии аффекта возникает при терапии ТЦА и СИОЗСиН — значительно больший, чем при терапии, в частности, СИОЗС и бупропионом^[1].

Пациентов со смешанной депрессией следует регулярно контролировать на предмет возникновения или усиления (гипо)мании или суицидальных тенденций^[1].

В настоящее время не существует психотропных средств, одобренных для терапии смешанной депрессии Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов или Европейским агентством лекарственных средств, однако в исследованиях была показана некоторая эффективность при этом состоянии таких атипичных антипсихотиков, как азенапин, луразидон, оланзапин, кветиапин и зипразидон. Стоит учитывать, что не все атипичные антипсихотики продемонстрировали эффективность при биполярной депрессии. Карипразин и арипипразол показали некоторую эффективность в снижении как маниакальных, так и депрессивных симптомов^[1].

К препаратам первой линии при смешанной депрессии относятся луразидон, азенапин, кветиапин, кветиапин XR (т. е. кветиапин пролонгированного действия), арипипразол, зипрасидон^[1].

К препаратам второй линии относятся ламотриджин, вальпроат, литий, карипразин, оланзапин; сочетание атипичного антипсихотика с литием, или ламотриджином, или вальпроатом; сочетание лития с вальпроатом; ламотриджина с литием или с вальпроатом; оланзапина с флуоксетином^[1].

Третья линия терапии — монотерапия карбамазепином; сочетание лития с карбамазепином; сочетание лития с прамипексолом; ЭСТ; сочетание бупропиона с литием, либо ламотриджином, либо вальпроатом, либо атипичным антипсихотиком; сочетание антидепрессанта группы СИОЗС с литием, либо ламотриджином, либо вальпроатом, либо атипичным антипсихотиком; сочетание антидепрессанта группы ИМАО с литием, либо ламотриджином, либо вальпроатом, либо атипичным антипсихотиком; добавление к основным препаратам какого-либо из следующих препаратов: модафинил, армодафинил, прамипексол, фолиевая кислота, инозитол, кетамин, ацетилцистеин, омега-3-ненасыщенные жирные кислоты, рамелтеон, целекоксиб^[1].

Не рекомендуется назначение сочетания карбамазепина с оланзапином или рисперидоном, как и монотерапия топираматом или монотерапия антидепрессантами^[1].

Если монотерапия оказалась неэффективной или недостаточно эффективной, можно использовать сочетание препаратов^[1]:

• Атипичный антипсихотик и стабилизатор настроения (т. е. литий или противосудорожный препарат)
• Атипичный антипсихотик и антидепрессант
• Стабилизатор настроения и антидепрессант

Однако сомнительно, приносит ли пользу добавление антидепрессанта к стабилизатору настроения или атипичному антипсихотику у пациентов с биполярным расстройством. К тому же (гипо)маниакальные симптомы, раздражительность, дисфория и бессонница могут возникать или усиливаться во время терапии антидепрессантами даже тогда, когда антидепрессанты сочетаются со средствами, стабилизирующими настроение. Тем более сомнительна польза антидепрессантов при длительном лечении, хотя они могут эффективно применяться у небольшого меньшинства пациентов в долгосрочной перспективе, особенно если есть сильный первоначальный терапевтический эффект или ремиссия без признаков дестабилизации настроения^[1].

Использование стабилизаторов настроения и атипичных антипсихотиков связано со значительным риском побочных эффектов, так что необходимо информировать пациентов о возможных побочных эффектах и ​​контролировать их возможное появление; сделать уменьшение побочных эффектов приоритетом, снижая дозы препаратов и применяя те графики их приёма, которые минимизируют их побочные эффекты (например, назначая все седативные препараты перед сном). Некоторым пациентам со смешанной депрессией требуются более низкие дозы препаратов, чем те, что используются при лечении маниакального синдрома^[1].

При приёме стабилизаторов настроения (лития, вальпроата, карбамазепина, ламотриджина) или атипичных антипсихотиков необходимы некоторые регулярные обследования и анализы, позволяющие выявить побочные эффекты. В частности, при терапии атипичными антипсихотиками следует регулярно контролировать массу тела пациента, кровяное давление, уровень глюкозы натощак, уровень липидов натощак, уровень пролактина, а также регулярно делать ЭЭГ^[1].

Дополнительно к атипичным антипсихотикам или стабилизаторам настроения могут применяться лекарственные средства, используемые для краткосрочной терапии (например, бензодиазепины), в тех случаях, когда присутствует острая тревога или появляются ранние симптомы рецидива. Снотворные можно добавлять в схему терапии в случае, если препараты, предназначенные для лечения аффективных расстройств, не помогают пациенту от бессонницы^[1].

Могут применяться также психосоциальные вмешательства, особенно те, которые направлены на модификацию образа жизни, например межличностная социальная ритмическая терапия. Полезны семейное психообразование, групповое психообразование, когнитивно-поведенческая терапия^[1].

Предполагается, что транскраниальная магнитная стимуляция может иметь некоторую эффективность при смешанной депрессии, однако данный вывод основан лишь на данных предварительных исследований этого метода, причём при «чистой» биполярной депрессии. Транскраниальную магнитную стимуляцию следует применять только после того, как испробованы другие варианты лечения^[1].

После купирования симптомов необходима длительная поддерживающая терапия (на неопределённо долгий срок) пероральными препаратами, направленная на предотвращение новых эпизодов аффективного расстройства и на достижение адекватного контроля остаточных или хронических аффективных симптомов. Как правило, после купирования симптомов лучше отменить антидепрессант, поскольку не существует убедительных доказательств в пользу длительного лечения антидепрессантами при смешанной депрессии, и лишь у небольшого количества пациентов, у которых наблюдался сильный первоначальный терапевтический эффект антидепрессанта, целесообразно применять его в составе комбинированной терапии длительное время^[1].

В случае, если всё же необходимо прекращение долгосрочного лечения, следует осуществлять постепенную отмену препаратов — в течение не менее двух недель, а предпочтительно и дольше. В частности, резкое прекращение приёма лития связано с риском раннего рецидива мании у пациентов с биполярным расстройством^[1].

Примечания

1. ↑ В англоязычной специальной литературе атипичные нейролептики нередко не относят к стабилизаторам настроения (нормотимикам), и в таких случаях к стабилизаторам настроения относят только препараты лития и некоторые из противоэпилептических препаратов (прежде всего вальпроаты, карбамазепин, ламотриджин). Здесь термин «стабилизаторы настроения» употребляется в том значении, в котором его используют авторы приведенного источника.

Источники

1. ↑ ^{1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32} Stahl S. M., Morrissette D. A., Faedda G., Fava M., Goldberg J. F., Keck P. E., Lee Y., Malhi G., Marangoni C., McElroy S. L., Ostacher M., Rosenblat J. D., Solé E., Suppes T., Takeshima M., Thase M. E., Vieta E., Young A., Zimmerman M., McIntyre R. S. Guidelines for the recognition and management of mixed depression. (англ.) // CNS Spectrums. — 2017. — April (vol. 22, no. 2). — P. 203—219. — DOI:10.1017/S1092852917000165. — PMID 28421980. [исправить]
2. ↑ Frye M. A., Helleman G., McElroy S. L., Altshuler L. L., Black D. O., Keck Jr. P. E., Nolen W. A., Kupka R., Leverich G. S., Grunze H., Mintz J., Post R. M., Suppes T. Correlates of treatment-emergent mania associated with antidepressant treatment in bipolar depression. (англ.) // The American Journal Of Psychiatry. — 2009. — February (vol. 166, no. 2). — P. 164—172. — DOI:10.1176/appi.ajp.2008.08030322. — PMID 19015231. [исправить]
3. ↑ ^{1 2 3 4 5 6 7 8 9} Аведисова А. С., Воробьев Р. В. Типология смешанных депрессивных состояний в клинике биполярного аффективного расстройства // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 2014. — № 114(1). — С. 16—25.
4. ↑ ^{1 2 3} Sani G., Napoletano F., Vöhringer P. A., Sullivan M., Simonetti A., Koukopoulos A., Danese E., Girardi P., Ghaemi N. Mixed depression: clinical features and predictors of its onset associated with antidepressant use. (англ.) // Psychotherapy And Psychosomatics. — 2014. — Vol. 83, no. 4. — P. 213—221. — DOI:10.1159/000358808. — PMID 24970376. [исправить]
5. ↑ ^{1 2} Rihmer Z., Gonda X. Antidepressant-resistant depression and antidepressant-associated suicidal behaviour: the role of underlying bipolarity. (англ.) // Depression Research And Treatment. — 2011. — Vol. 2011. — P. 906462—906462. — DOI:10.1155/2011/906462. — PMID 21603142. [исправить]
6. ↑ Vázquez G. H., Lolich M., Cabrera C., Jokic R., Kolar D., Tondo L., Baldessarini R. J. Mixed symptoms in major depressive and bipolar disorders: A systematic review. (англ.) // Journal Of Affective Disorders. — 2018. — 1 January (vol. 225). — P. 756—760. — DOI:10.1016/j.jad.2017.09.006. — PMID 28922738. [исправить]
7. ↑ ^{1 2} Rosenberg J. The Effects of Misdiagnosing Depression With Mixed Features as Unipolar Depression (неопр.). Neuroscience Education Institute (NEI) 2017 Congress.
8. ↑ Targum S. D., Nierenberg A. The complexity of «mixed» depression: a common clinical presentation. (англ.) // Innovations In Clinical Neuroscience. — 2011. — June (vol. 8, no. 6). — P. 38—42. — PMID 21779541. [исправить]

Расстройства	Депрессия (большая, смешанная, резистентная, малая, маскированная, атипичная, эндогенная, нейролептическая, постнатальная, постшизофреническая, эпизод, дистимия (депрессивное расстройство личности), меланхолия) Циклотимия Биполярное расстройство (маниакальный эпизод, гипомания, смешанный эпизод, быстрые циклы, БАР II) Шизоаффективное расстройство
Симптомы, связанные с настроением и аффектом
Другие симптомы
Синдромы
Психодиагностические методики
Лечение	Антидепрессанты Нормотимики из группы антиконвульсантов Другие нормотимики Нелекарственные