Преимущества использования смеси костной пыли и измельченной кости при ACDF
Передняя шейная дискэктомия и спондилодез (ACDF) является широко распространенной хирургической процедурой для лечения дегенеративных заболеваний шейного отдела позвоночника. Одним из ключевых моментов операции является выбор оптимального материала для заполнения межпозвонкового кейджа. В последние годы все большую популярность приобретает использование местных костных трансплантатов вместо аутотрансплантата из гребня подвздошной кости.
Исследование, проведенное китайскими учеными, продемонстрировало ряд преимуществ применения смеси костной пыли и измельченной кости по сравнению с использованием только измельченной кости:
- Более высокая скорость раннего костного сращения
- Меньшая степень проседания межпозвонкового кейджа
- Сопоставимые клинические результаты при одно- и двухуровневой ACDF
Эти данные указывают на то, что смешанный костный трансплантат может быть предпочтительным вариантом заполнения кейджа при выполнении ACDF.
Влияние смешанного костного трансплантата на скорость сращения
Одним из ключевых преимуществ использования смеси костной пыли и измельченной кости является более быстрое достижение костного сращения в послеоперационном периоде. Согласно результатам исследования:
- Частота сращения при однократной ACDF через 3 месяца составила 94.8% в группе смешанного трансплантата против 90.2% в группе только измельченной кости
- При двухуровневой ACDF частота сращения через 3 месяца составила 93.2% и 86.7% соответственно
Более высокая скорость раннего костного сращения позволяет ускорить реабилитацию пациентов и снизить риск осложнений, связанных с нестабильностью позвоночно-двигательного сегмента в послеоперационном периоде.
Снижение степени проседания межпозвонкового кейджа
Другим важным преимуществом применения смешанного костного трансплантата является меньшая степень проседания межпозвонкового кейджа в отдаленном послеоперационном периоде. Исследователи отметили следующие различия:
- При однокуровневой ACDF средняя степень проседания составила 1.5±0.5 мм в группе смешанного трансплантата против 1.8±0.7 мм в группе только измельченной кости
- При двухуровневой ACDF — 2.3±0.8 мм и 2.9±1.4 мм соответственно
Меньшая степень проседания кейджа способствует сохранению достигнутой коррекции высоты межпозвонкового промежутка и сагиттального баланса шейного отдела позвоночника в долгосрочной перспективе.
Сравнение клинических результатов при одно- и двухуровневой ACDF
Несмотря на преимущества в скорости сращения и степени проседания кейджа, клинические результаты применения смешанного костного трансплантата были сопоставимы с использованием только измельченной кости как при одно-, так и при двухуровневой ACDF:
- Оценка по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) боли значительно снизилась в обеих группах без статистически значимых различий
- Индекс нетрудоспособности шеи (NDI) также улучшился в равной степени в обеих группах
Это свидетельствует о том, что применение смешанного костного трансплантата позволяет достичь аналогичных клинических результатов при потенциально лучших рентгенологических показателях.
Особенности техники получения и применения смешанного костного трансплантата
Для успешного использования смеси костной пыли и измельченной кости необходимо соблюдать ряд технических особенностей:
- Костная пыль собирается при шлифовке задних остеофитов с помощью высокоскоростного бора
- Измельченная кость получается путем обработки резецированных остеофитов и крючковидных отростков
- Костная пыль и измельченная кость тщательно смешиваются в соотношении примерно 1:1
- Полученная смесь плотно упаковывается в полость межпозвонкового кейджа
Важно отметить, что применение данной методики не требует дополнительного оборудования или инструментов и может быть легко внедрено в рутинную хирургическую практику.
Почему смешанный костный трансплантат может быть предпочтительнее только измельченной кости?
Существует несколько факторов, объясняющих потенциальные преимущества смешанного костного трансплантата:
- Костная пыль обладает большей площадью поверхности, что способствует более быстрой адгезии и пролиферации остеогенных клеток
- Смесь костной пыли и измельченной кости обеспечивает оптимальное сочетание остеоиндуктивных и остеокондуктивных свойств
- Более плотная упаковка смешанного трансплантата в кейдже снижает риск его миграции и проседания
Эти факторы в совокупности могут объяснять наблюдаемые преимущества в скорости сращения и степени проседания кейджа при использовании смешанного костного трансплантата.
Ограничения и перспективы дальнейших исследований
Несмотря на обнадеживающие результаты, данное исследование имеет ряд ограничений:
- Ретроспективный дизайн исследования
- Относительно небольшой размер выборки
- Отсутствие долгосрочного наблюдения (более 5 лет)
Для подтверждения преимуществ смешанного костного трансплантата необходимо проведение крупных проспективных рандомизированных исследований с длительным периодом наблюдения. Также представляет интерес изучение эффективности данной методики при многоуровневой ACDF и у пациентов с факторами риска несращения.
Заключение: перспективы применения смешанного костного трансплантата при ACDF
- Ускорение раннего костного сращения
- Снижение степени проседания кейджа
- Сопоставимые клинические результаты при одно- и двухуровневой ACDF
Эта методика не требует дополнительного оборудования и может быть легко внедрена в рутинную хирургическую практику. Однако для окончательного подтверждения ее эффективности необходимы дальнейшие исследования с более длительным периодом наблюдения. Тем не менее, уже сейчас применение смешанного костного трансплантата может рассматриваться как перспективный метод оптимизации результатов ACDF.